Badedermatitis en Europa

¿Qué es la dermatitis por cercarias?

 

La dermatitis cercarial es una enfermedad de la piel no contagiosa que se transmite por el agua. Ocurre cuando las etapas larvales (cercarias) de la familia Schistosomatidae relacionadas con las sanguijuelas penetran la piel humana. La enfermedad fue descrita científicamente por primera vez en 1928 por el parasitólogo estadounidense W. w. Cortés. Dado que estos gusanos no utilizan a los seres humanos como huésped final, no pueden desarrollarse más dentro de ellos: las larvas son reconocidas y destruidas por el sistema inmunológico, lo que provoca los típicos cambios en la piel que pican mucho.

 

Los seres humanos se infectan por pura casualidad y “accidentalmente”. La enfermedad no se puede transmitir de persona a persona. En Europa, la dermatitis por cercarias es la reacción cutánea parasitaria transmitida por el agua más común durante la natación recreativa y se considera cada vez más una zoonosis emergente.

 

El patógeno y su ciclo de vida.

 

Los anfitriones involucrados

 

El ciclo de vida de Trichobilharzia suele tener lugar entre dos huéspedes: los caracoles de agua dulce sirven como huéspedes intermedios y las aves acuáticas, especialmente patos, gansos y cisnes, sirven como huéspedes definitivos. En Europa, los caracoles del género Radix (p. ej. B. Radix auricularia) y Lymnaea significativos. El hombre no encaja en este sistema: es un huésped falso o accidental en el que se rompe el ciclo.

 

Del huevo a la cercaria

 

El ciclo comienza con los huevos del gusano, que ingresan al agua a través de las heces de aves acuáticas infectadas. Del huevo nace una larva diminuta, ciliada y que nada libremente, el miracidio (larva ciliada). Sigue estímulos químicos y físicos hasta que encuentra un caracol adecuado y lo penetra. El parásito continúa desarrollándose asexualmente en el caracol: los esporocistos hijos surgen de un esporoquiste madre, que a su vez produce una gran cantidad de las larvas realmente infectadas: las cercarias. Estas cercarias tienen una cola bifurcada característica (larvas con cola bifurcada, “furcocercarias”).

 

Las cercarias maduras abandonan el caracol y nadan activamente hasta la superficie del agua, donde buscan un ave acuática mediante estímulos químicos y físicos. Si lo encuentran, le perforan la piel. En el ave maduran hasta convertirse en gusanos adultos que viven en los vasos sanguíneos y producen nuevos huevos: el círculo se cierra. Para penetrar la piel, las cercarias utilizan enzimas especiales (cisteína peptidasas) que disuelven la queratina y el colágeno de la piel.

 

Cuando los humanos entran en juego

 

Si una cercaria confunde a un ser humano que se baña con su ave huésped real, se introduce en la piel humana. Sin embargo, su camino termina ahí: el sistema inmunológico humano reconoce y destruye al intruso. Cada roncha que pica individualmente corresponde a la reacción inmune a una única larva invasora. El parásito muere en la piel y no puede causar enfermedades dentro del cuerpo; la reacción permanece limitada localmente a la piel.

 

Una excepción con signo de interrogación: la especie Trichobilharzia regenti (descrita por primera vez en la República Checa en 1998) es neurotrófica. En animales de experimentación, puede escapar parcialmente de la respuesta inmune temprana, penetrar los tractos nerviosos y viajar hasta la médula espinal, donde desencadena la inflamación. Aún no se ha aclarado científicamente de manera concluyente si esto representa un riesgo para los humanos y en qué medida; Se está discutiendo un posible factor de riesgo, especialmente para personas inmunodeprimidas. Actualmente existen pruebas de este tipo. una. de Dinamarca y Bélgica.

 

Por qué bastan unos pocos caracoles infectados

 

La proporción de caracoles infectados en una masa de agua suele ser baja: los estudios han encontrado tasas de infestación que suelen oscilar entre el 1 y el 3 por ciento (p. ej. B. alrededor del 0,6-3,0% en Baldeneysee en el Ruhr). Sin embargo, esto es suficiente para suponer un riesgo evidente, ya que un solo caracol infectado expulsa enormes cantidades de larvas. Los experimentos de laboratorio con Trichobilharzia szidati en el caracol de barro Lymnaea stagnalis revelaron un promedio de alrededor de 2.621 cercarias por día por caracol, con picos de hasta alrededor de 29.560 en un solo día. A lo largo de su vida, esto equivale a una masa larvaria que iguala o supera el peso corporal del caracol.

 

Síntomas y curso.

 

La intensidad de la reacción depende en gran medida de si el cuerpo ya es consciente del parásito. En el primer contacto, la infección suele ser asintomática o muy leve; ocasionalmente, los afectados notan una ligera sensación de hormigueo, un ligero picor en la piel o enrojecimiento en el punto de entrada unos minutos después del contacto. Sin embargo, el cuerpo se sensibiliza.

 

Tras un contacto posterior y repetido, el sistema inmunológico ahora sensibilizado reacciona mucho más violentamente. Por lo general, unas horas después del baño, comienza una picazón intensa, acompañada de ardor, hormigueo y ronchas parecidas a ronchas (urticaria). Es una reacción alérgica que involucra hipersensibilidad tanto inmediata (Tipo I) como retardada (Tipo IV).

 

La apariencia de la piel suele desarrollarse en este orden:

 

•     Al principio aparecen enrojecimiento y hormigueo en las zonas expuestas de la piel que estaban en el agua, especialmente en las piernas, los pies y la parte inferior de las piernas, mientras que las zonas cubiertas por el traje de baño se salvan.

 

•     En cuestión de horas, picazón intensa e hinchazones enrojecidas (pápulas) parecidas a las picaduras de mosquitos.

 

•     Durante el primer día se pueden formar pequeñas ampollas en las pápulas.

 

•     Rascarse intensamente puede provocar una infección bacteriana secundaria de la piel raspada.

 

El tratamiento es básicamente inofensivo: los cambios en la piel suelen curarse por sí solos en aproximadamente una a tres semanas (alrededor de 10 a 20 días) y sin dejar cicatrices duraderas. Es posible que tenga fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos, pero es poco común y generalmente leve.

 

¿Qué hacer si tienes una infección? - Tratamiento

 

No existe una terapia causal (etiológica) y no es necesaria porque las larvas mueren de todos modos en la piel y la enfermedad se cura por sí sola. Por tanto, el tratamiento es puramente sintomático y tiene como objetivo aliviar el picor y la inflamación. Los siguientes han demostrado su eficacia:

 

•     Enfriamiento: las compresas húmedas y refrescantes, las toallas frías o los baños fríos alivian la picazón y la inflamación.

 

•     Remedios externos: lociones contra la picazón (p. ej. B. Loción de calamina) y cremas con un ingrediente activo de cortisona como la hidrocortisona.

 

•     Remedios internos: Antihistamínicos en forma de tabletas para la picazón; en reacciones graves o extensas, se pueden utilizar corticosteroides sistémicos.

 

•     No te rasques: por muy tentador que sea, rascarse empeora la inflamación y abre la puerta a una infección bacteriana secundaria.

 

Se recomienda consultar a un médico si los síntomas son muy graves, afectan grandes áreas de la piel, muestran signos de una infección bacteriana (enrojecimiento creciente, pus, fiebre) o si los síntomas duran un tiempo inusualmente largo.

 

¿Cuál es la mejor manera de prevenirlo?

 

La única forma de brindar una protección del 100% es evitar nadar en aguas afectadas. Sin embargo, dado que las cercarias prefieren acumularse en aguas cálidas y poco profundas de las orillas y su aparición depende del clima y el viento, el riesgo se puede reducir significativamente con medidas simples:

 

•     Evite aguas poco profundas: las cercarias se acumulan en aguas cálidas y poco profundas cerca de la costa, especialmente cuando hay viento terrestre (que sopla hacia la costa). Nadar en aguas más profundas y en alta mar o con vientos suaves reduce el riesgo.

 

•     Séquese rápidamente después del baño: inmediatamente después de salir del agua, quítese el traje de baño mojado y seque su cuerpo rápida y completamente con una toalla. Esto evita que las cercarias aún adheridas puedan perforar.

 

•     Barrera sobre la piel: el protector solar resistente al agua actúa como barrera mecánica; Los preparados resistentes al agua con el ingrediente activo niclosamida ofrecen una protección especialmente buena.

 

•     No alimente a las aves acuáticas en la zona de baño: la alimentación atrae a patos y cisnes y, por tanto, aumenta el número de huéspedes finales y, por tanto, la presión de los parásitos en el agua.

 

•     Duración de la estancia y zonas bancarias: evitar pasar largos periodos de tiempo en zonas planas de bancos ricas en plantas y caracoles; ducharse después del baño.

 

•     Preste atención a las instrucciones: tenga en cuenta las advertencias locales y la información sobre aguas de baño de las autoridades sanitarias.

 

Distribución en Alemania y Europa

 

La dermatitis cercarial está muy extendida por toda Europa y está clasificada como una zoonosis emergente. Los informes de casos y los brotes han aumentado en los últimos años, una tendencia que se ha relacionado con el cambio climático, temporadas de baño más cálidas y más largas, enriquecimiento de nutrientes (eutrofización) de las masas de agua y las rutas migratorias de las aves acuáticas. Como la producción de larvas de caracoles depende de la temperatura y la luz, los veranos calurosos y soleados provocan un aumento de los casos. Hubo brotes documentados en Dinamarca en el caluroso verano de 2018 y en el centro de Italia en 2017; la evidencia más septentrional proviene de Noruega.

 

En Alemania, el fenómeno se repite una y otra vez en numerosos lagos para bañarse. Las zonas afectadas incluyen zonas del lago Constanza-Untersee (alrededor de la isla de Reichenau, Hegne, desde Allensbach hasta Radolfzell y Horn), lagos bávaros para bañarse, lagos berlineses y el lago Baldeney en el Ruhr. Las autoridades estatales responsables, como la Oficina Estatal de Salud y Seguridad Alimentaria de Baviera (LGL), proporcionan información sobre la situación actual durante la temporada de baño. La especie más comúnmente responsable de enfermedades en Europa es Trichobilharzia franki, que utiliza predominantemente el caracol Radix auricularia como huésped intermediario.

 

Clasificación

 

La dermatitis cercarial es desagradable pero médicamente inofensiva y autolimitada. Ésta no es razón para evitar por completo nadar en aguas naturales. Si toma en serio estas sencillas medidas de precaución (no permanecer demasiado tiempo en aguas cálidas y poco profundas, secarse rápidamente y cambiarse de ropa después de nadar, no alimentar a las aves acuáticas en la zona de baño), podrá reducir significativamente el riesgo. Con los veranos más cálidos, se espera que el tema siga ganando importancia en los lagos de baño europeos y alemanes, por lo que la educación y el seguimiento cuidadoso por parte de las autoridades sanitarias siguen siendo importantes.

 

Fuentes

 

Literatura científica:

 

•     Bispo, María Teresa, et al. "Amenazas zoonóticas: la (re)emergencia de la dermatitis cercarial, su dinámica y su impacto en Europa". Patógenos 13.4 (2024): 282. doi:10.3390/patógenos13040282

 

•     Schols, Rubén, et al. "Ampliando el grupo de picazón de los nadadores del Benelux: un primer registro del neurotrópico Trichobilharzia regenti y su posible vínculo con la infección humana". Parásitos y Vectores 17.1 (2024): 126. doi:10.1186/s13071-024-06218-4

 

•     Kerr, Orla y col. "Dermatitis por cercarias humanas (DHC) en el Reino Unido: ¿una molestia que se pasa por alto y no se informa lo suficiente?" Parásitos y Vectores 17.1 (2024): 83. doi:10.1186/s13071-024-06176-x

 

•     Tracz, Eva Susanna, et al. "Brote de picazón del nadador en Dinamarca." Acta Dermato-Venereologica 99.12 (2019): 1116–1120. doi:10.2340/00015555-3309

 

•     De Liberato, Claudio, et al. „Brote de prurito del nadador en el centro de Italia: descripción, agente causal y medidas preventivas.“ Zoonosis y salud pública 66.4 (2019): 377–381. doi:10.1111/zph.12570

 

•     Gulyás, Kristián, et al. "Confirmación de la presencia de la zoonótica Trichobilharzia franki tras un brote de dermatitis por cercarias en humanos en aguas recreativas en Eslovaquia." Investigación de parasitología 119.8 (2020): 2531–2537. doi:10.1007/s00436-020-06751-y

 

•     Carón, Yannick y col. "Prurito del nadador en Bélgica: primeros brotes registrados, identificación molecular de las especies de parásitos y huéspedes intermedios". Enfermedades zoonóticas y transmitidas por vectores 17.3 (2017): 190–194. doi:10.1089/vbz.2016.2034

 

•     Selbach, Christian, Miroslava Soldánová y Bernd Sures. "Estimación del riesgo de picazón del nadador en aguas superficiales: un estudio de caso del lago Baldeney, río Ruhr". Revista Internacional de Higiene y Salud Ambiental 219.7 (2015): 693–699. doi:10.1016/j.ijheh.2015.03.012

 

•     Korycińska, Joanna, et al. "Identificación molecular de especies de Trichobilharzia en aguas recreativas del noreste de Polonia". PeerJ 12 (2024): e17598. doi:10.7717/peerj.17598

 

•     Christiansen, Anne Ø., et al. "Diversidad molecular de esquistosomas aviares en caracoles de agua dulce daneses". Investigación de parasitología 115.3 (2015): 1027–1037. doi:10.1007/s00436-015-4830-3

 

•     Soleng, A. y R. Harina. "Distribución geográfica de la dermatitis por cercarias en Noruega". Revista de Helmintología 85.3 (2011): 345–352. doi:10.1017/S0022149X10000672

 

•     Schets, F. M., W. J. Lodder y A. METRO. de Roda Husman. "Confirmación de la presencia de Trichobilharzia mediante el examen de muestras de agua y caracoles tras informes de casos de dermatitis por cercarias." Parasitología 137.1 (2010): 77–83. doi:10.1017/S0031182009990849

 

Atribución: parte de la información científica proviene de artículos especializados a los que se accede a través de PubMed.

 

Fuentes institucionales y de otro tipo:

 

•     Oficina Estatal de Salud y Seguridad Alimentaria de Baviera (LGL): "Cercariae (dermatitis por baño)". lgl.bayern.de

 

•     Ministerio Federal de Asuntos Sociales, Sanidad... (AT): „Zerkarien-Dermatitis (Bade-Dermatitis).“ sozialministerium.gv.at

 

•     DEXIMED – Deutsche Experteninformation Medizin: „Badedermatitis (Zerkariendermatitis)“. deximed.de

 

•     LAGuS Mecklemburgo-Pomerania Occidental: „Badedermatitis (Zerkariendermatitis)“ (Merkblatt, stand 2023)

 

•     Selbach, C., et al.: Laborwerte zum Zerkarienausstoß, PLOS ONE (PMC4760985).