Prevención del cáncer: Directrices de la Sociedad Estadounidense del Cáncer sobre dieta y ejercicio

¿Cómo puede reducir su riesgo de cáncer a través de su estilo de vida? Estas directrices de la Sociedad Estadounidense del Cáncer resumen el conocimiento científico actual. El artículo explica por qué es tan importante un peso corporal saludable, qué papel juega el ejercicio y qué recomendaciones dietéticas específicas existen, como limitar el consumo de carnes rojas.

 

De un vistazo

 

Este artículo presenta las pautas actualizadas de la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) sobre nutrición y actividad física para la prevención del cáncer. Estas recomendaciones se basan en los últimos descubrimientos científicos y tienen como objetivo ayudarle a reducir significativamente su riesgo de cáncer. Una proporción significativa de las muertes por cáncer en los Estados Unidos se atribuye a los hábitos alimentarios, la falta de actividad física y el sobrepeso y la obesidad, lo que destaca la importancia de estos factores.

 

Las pautas aconsejan mantener un peso saludable, mantener un estilo de vida activo y seguir una dieta basada en plantas, mientras consumen carnes rojas y procesadas y alcohol con moderación. Se enfatiza que las decisiones individuales deben tomarse en un entorno físico y social de apoyo y también se brindan recomendaciones para la acción colectiva. Estas recomendaciones integrales son consistentes con aquellas para prevenir enfermedades cardiovasculares y diabetes y promover la salud en general.

 

La fórmula ACS 4+1: una guía basada en evidencia para la prevención del cáncer

 

La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) publica sus Pautas de nutrición y actividad física para proporcionar una base para las comunicaciones, políticas y estrategias comunitarias de la organización, que en última instancia influyen en los patrones de dieta y actividad física en los Estados Unidos. Estas directrices, que se actualizan aproximadamente cada cinco años, se basan en una síntesis de la evidencia científica actual. Es desarrollado por un panel nacional de expertos de los campos de la investigación, la prevención, la epidemiología, la salud pública y la política del cáncer.

 

Se estima que anualmente se producen más de 500.000 muertes por cáncer en los Estados Unidos. Después de dejar el tabaco, el control del peso, la dieta y la actividad física se encuentran entre los factores modificables más importantes que influyen en el riesgo de cáncer. La evidencia disponible sugiere que alrededor de un tercio de estas muertes por cáncer se deben a hábitos dietéticos y de ejercicio, incluidos el sobrepeso y la obesidad.

 

Las directrices de la ACS incluyen cuatro recomendaciones clave para decisiones individuales destinadas a reducir el riesgo de cáncer y una recomendación clave para la acción colectiva (consulte la Tabla 1 del documento original):

 

Recomendaciones para particulares:

 

Mantener un peso saludable de por vida. 2. Mantenga un estilo de vida físicamente activo. 3. Consuma una dieta saludable con énfasis en fuentes vegetales. 4. Consuma bebidas alcohólicas sólo de forma limitada, en todo caso.

 

Recomendación para la comunidad:

 

Las organizaciones públicas, privadas y comunitarias deben trabajar para crear entornos sociales y físicos que promuevan y mantengan hábitos saludables de alimentación y actividad física. Esto incluye mejorar el acceso a alimentos saludables en las escuelas, los lugares de trabajo y las comunidades, así como proporcionar entornos seguros, agradables y accesibles para la actividad física en las escuelas, el transporte y la recreación.

 

Estas recomendaciones se basan en la totalidad de la evidencia disponible, incluidos estudios observacionales en humanos y experimentos de laboratorio. A la evidencia de los estudios de cohortes prospectivos se le dio mayor peso que a la de los estudios de casos y controles, particularmente cuando los resultados de múltiples cohortes estaban disponibles. La investigación en el área de nutrición y enfermedades crónicas es metodológicamente compleja. Por ejemplo, los ensayos controlados aleatorios (ECA), a menudo considerados el estándar de oro, pueden no demostrar efectos si las intervenciones comienzan demasiado tarde en la vida, son de escala demasiado pequeña o el seguimiento es demasiado corto.

 

Actualmente, los ECA no pueden examinar muchas cuestiones importantes sobre la dieta, la actividad física y la obesidad en relación con el cáncer, por ejemplo, debido a limitaciones éticas o prácticas de las intervenciones de pérdida de peso a largo plazo.

 

Las pautas también son consistentes con las de la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Diabetes para la prevención de enfermedades cardiovasculares y diabetes, así como con las Pautas dietéticas para estadounidenses de 2005 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Es importante destacar que estas pautas muestran una probabilidad reducida de aparición de enfermedades, pero no garantizan una protección completa.

 

El control del peso como piedra angular: la conexión entre el IMC y el riesgo de cáncer

 

La primera recomendación de la ACS para usted es mantener un peso corporal saludable durante toda su vida, lo que puede contribuir significativamente a la prevención del cáncer. Para conseguirlo, es fundamental equilibrar la ingesta calórica con la actividad física y evitar el aumento excesivo de peso. Si ya tiene sobrepeso u obesidad, se recomienda que alcance y mantenga un peso saludable.

 

Una medida de peso saludable es el índice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros (kg/m²). Aunque los límites exactos para un peso saludable son hasta cierto punto arbitrarios, los expertos definen un IMC entre 18,5 y 25,0 como saludable, un IMC entre 25,0 y 29,9 como sobrepeso y un IMC de 30,0 o más como obesidad (consulte la Tabla 2 del documento original para obtener un desglose detallado por altura y peso).

 

En Estados Unidos, se estima que el sobrepeso y la obesidad (obesidad, un estado de sobrepeso severo con un IMC de 30 o más) contribuyen al 14% al 20% de todas las muertes relacionadas con el cáncer. La evidencia científica muestra una clara conexión entre el sobrepeso y la obesidad y un mayor riesgo de padecer varios tipos de cáncer. Estos incluyen cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas, cáncer de colon, cáncer de útero (cáncer de endometrio), adenocarcinoma de esófago y cáncer de riñón.

 

Además, existe evidencia sólida de que el sobrepeso también aumenta el riesgo de cáncer de páncreas, vesícula biliar, tiroides, ovario y cuello uterino, así como mieloma múltiple, linfoma de Hodgkin y cáncer de próstata agresivo.

 

Los mecanismos subyacentes por los cuales la obesidad afecta el riesgo de cáncer son diversos e incluyen efectos sobre el metabolismo de las grasas y los azúcares, la función inmune y los niveles de diversas hormonas como la insulina y el estradiol. Los factores que regulan la proliferación y el crecimiento celular, como el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), también desempeñan un papel. También se ven afectadas proteínas como la globulina fijadora de hormonas sexuales, que hace que las hormonas estén más o menos disponibles en el tejido. En particular, la obesidad puede aumentar el riesgo de adenocarcinoma de esófago al aumentar el riesgo de enfermedad por reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett.

 

Estudios recientes sugieren que la pérdida de peso intencional puede reducir el riesgo de cáncer de mama y mejorar la sensibilidad a la insulina y las medidas bioquímicas del metabolismo hormonal. Aunque el conocimiento sobre la conexión entre la pérdida de peso y el riesgo de cáncer aún es incompleto, si tiene sobrepeso o es obeso, debe recibir apoyo en sus esfuerzos por perder peso.

 

Para controlar el peso, es aconsejable reducir la ingesta de calorías reduciendo el tamaño de las porciones (consulte la Tabla 3 del documento original para los tamaños de porciones estándar) y limitando el consumo de alimentos y bebidas ricos en calorías que aportan pocos nutrientes. Reducir de 50 a 100 calorías por día puede prevenir el aumento gradual de peso en la mayoría de los adultos, mientras que un objetivo de al menos 500 calorías por día es común en los programas de pérdida de peso. Para mantener la pérdida de peso, puede resultar útil realizar de 60 a 90 minutos de actividad física de moderada a vigorosa al día.

 

Es importante señalar que la salud de los niños y adolescentes está estrechamente vinculada al establecimiento de conductas saludables en la niñez, ya que la obesidad en la niñez a menudo persiste hasta la edad adulta.

 

Ejercicio y nutrición basada en plantas: pautas concretas para la vida cotidiana

 

Más allá del simple control del peso, la actividad física es otro pilar fundamental de la prevención del cáncer sobre el que la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) le arroja luz. La segunda recomendación de la ACS le anima a adoptar un estilo de vida físicamente activo y la tercera le anima a mantener una dieta saludable con énfasis en alimentos de origen vegetal. Estos dos aspectos están estrechamente relacionados ya que contribuyen de forma sinérgica a mantener un peso saludable y por tanto influyen en el riesgo de cáncer.

 

Para los adultos, la ACS recomienda realizar 30 minutos o más de actividad física de moderada a vigorosa además de las actividades diarias habituales al menos cinco días a la semana. Es aún más deseable un objetivo más alto, de 45 a 60 minutos de actividad física específica. Los niños y adolescentes deben realizar al menos 60 minutos de actividad física de moderada a vigorosa cada día, al menos cinco días a la semana.

 

Las actividades físicas que realiza se pueden dividir en dos categorías: actividades “habituales” y “dirigidas”. Las actividades habituales forman parte de tu vida diaria, como ir a trabajar, subir escaleras o realizar las tareas del hogar. Suelen ser de baja intensidad y corta duración. Por el contrario, las actividades específicas se integran conscientemente en el tiempo libre, como montar en bicicleta, correr o hacer deporte. Pueden tener lugar en el jardín, en el trabajo, con amigos o familiares.

 

Las actividades moderadas requieren un esfuerzo comparable al de una caminata rápida, mientras que las actividades vigorosas involucran grandes grupos de músculos y aumentan notablemente la frecuencia cardíaca y la respiración (consulte la Tabla 4 del documento original para ver ejemplos detallados).

 

Los estudios científicos demuestran que la actividad física puede reducir el riesgo de varios tipos de cáncer, incluidos el cáncer de mama, colon, próstata y útero (cáncer de endometrio). Incluso si la evidencia para muchos otros tipos de cáncer aún es limitada, existen algunas conexiones. Los efectos positivos de la actividad física surgen de muchas maneras: no sólo favorece un peso corporal saludable al equilibrar la ingesta de calorías con el consumo de energía, sino que también influye directa e indirectamente en la progresión del riesgo de cáncer. Estos incluyen la regulación de las hormonas sexuales, la insulina, las prostaglandinas y el fortalecimiento del sistema inmunológico.

 

Los efectos positivos de un estilo de vida activo van mucho más allá de la prevención del cáncer y también reducen el riesgo de otras enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la diabetes y la osteoporosis.

 

Aunque aún no se conocen completamente la intensidad, duración y frecuencia óptimas de la actividad para reducir el riesgo de cáncer, los datos recopilados sugieren que tan solo 30 minutos la mayoría de los días es beneficioso, y de 45 a 60 minutos pueden ser óptimos para reducir los riesgos de cáncer colorrectal y de mama. Para las personas que todavía están inactivas o que recién comienzan un programa, aumentar gradualmente a 30 minutos de actividad moderada la mayoría de los días proporciona importantes beneficios cardiovasculares. Si ya estás activo durante 30 minutos, deberías intentar realizar 60 minutos la mayoría de los días.

 

Los hombres mayores de 40 años y las mujeres mayores de 50, así como aquellos con afecciones médicas crónicas, deben consultar a un médico antes de comenzar un programa de actividad intensiva.

 

En el ámbito de la nutrición, la tercera recomendación se centra en consumir una dieta saludable y rica en fuentes vegetales. Se recomienda elegir alimentos y bebidas en cantidades que le ayuden a alcanzar y mantener un peso saludable. Familiarícese con los tamaños de porciones estándar (como se muestra en la Tabla 3 del documento original) y lea las etiquetas de los alimentos para conocer las cantidades reales consumidas. Reduzca el tamaño de las porciones de alimentos ricos en calorías. Es importante comprender que "bajo en grasas" o "sin grasa" no es lo mismo que "bajo en calorías".

 

Reemplace los alimentos y bebidas ricos en calorías, como papas fritas, hamburguesas con queso, pizza, helado, rosquillas y otros dulces y refrescos, por verduras, frutas, cereales integrales, frijoles y bebidas bajas en calorías.

 

Se deben consumir cinco o más porciones de una variedad de verduras y frutas cada día, incorporándolas en cada comida y como merienda. Evite los productos vegetales fritos como patatas fritas y patatas fritas, y cuando beba zumos, elija zumos 100% de frutas o verduras. Elija cereales integrales en lugar de productos de cereales procesados ​​(refinados). Esto significa que debes elegir arroz integral, pan integral, pastas y cereales integrales, y limitar el consumo de carbohidratos refinados, como bollería, cereales endulzados y otros alimentos con alto contenido de azúcar.

 

Además, debes limitar el consumo de carnes rojas y procesadas. En su lugar, elija pescado, aves o frijoles como alternativa a la carne de res, cerdo y cordero. Si comes carne, elige cortes magros y porciones más pequeñas. Prepare la carne horneándola, asándola o escalfándola en lugar de freírla o asarla.

 

Los alimentos vegetales, como las verduras y las frutas, son complejos y contienen numerosas vitaminas, minerales, fibra, carotenoides y otras sustancias bioactivas llamadas fitoquímicas potencialmente beneficiosas. Estos compuestos, como los flavonoides, terpenos, esteroles e indoles, pueden contribuir a la prevención del cáncer. Un mayor consumo de verduras y frutas se asocia con un riesgo reducido de cáncer de pulmón, esófago, estómago y colon. La totalidad de la evidencia respalda firmemente la reducción del riesgo a través de alimentos de origen vegetal.

 

Sin embargo, los estudios de suplementos dietéticos que aíslan nutrientes individuales en dosis altas a menudo no han tenido éxito o incluso han sido perjudiciales porque las complejas interacciones de las sustancias no pueden replicarse en los alimentos integrales. Es importante fomentar el consumo de frutas y verduras enteras bajas en calorías, especialmente cuando reemplazan a los alimentos ricos en calorías.

 

Los cereales integrales como el trigo, el arroz, la avena y la cebada también son una parte importante de una dieta saludable. Son relativamente bajos en calorías y pueden ayudar a mantener el equilibrio energético. Además, son más ricos en fibra, ciertas vitaminas y minerales que los productos de cereales procesados. Los alimentos ricos en fibra se asocian con un menor riesgo de enfermedades crónicas como diabetes, enfermedades cardiovasculares y diverticulitis.

 

Para las carnes rojas y procesadas (como carne de res, cerdo, cordero, salchichas, tocino), muchos estudios epidemiológicos respaldan una asociación con un mayor riesgo de cáncer de colon y posiblemente también de cáncer de próstata. Esto se atribuye a varios mecanismos: se pueden formar mutágenos y carcinógenos a altas temperaturas de cocción, el hierro hemo puede formar radicales libres y los nitritos/nitratos en la carne procesada pueden contribuir a la formación de nitrosaminas cancerígenas. El contenido de grasa en la carne también podría influir al aumentar la concentración de ácidos biliares secundarios. Sin embargo, los productos cárnicos son fuentes importantes de proteínas y nutrientes. Por lo tanto, conviene elegir trozos magros en porciones más pequeñas y prestar atención a métodos de preparación suaves.

 

La investigación sobre nutrición y cáncer es compleja porque los nutrientes o alimentos individuales no funcionan de forma aislada. Muchos factores nutricionales y prácticas de estilo de vida se correlacionan entre sí; por ejemplo, las personas que consumen muchas frutas y verduras suelen comer menos carne y son más activas físicamente. Por lo tanto, la totalidad de los patrones dietéticos y de estilo de vida es crucial.

 

El alcohol como factor de riesgo: Límites claros y advertencias especiales

 

La cuarta recomendación de la Sociedad Estadounidense del Cáncer aborda el consumo de bebidas alcohólicas y establece límites claros. Debe limitar el consumo de alcohol a un máximo de una bebida por día para las mujeres y dos bebidas por día para los hombres. Una “bebida” se define específicamente como 12 onzas (aproximadamente 355 ml) de cerveza, 5 onzas (aproximadamente 148 ml) de vino o 1,5 onzas (aproximadamente 44 ml) de bebidas espirituosas de 80 grados.

 

El artículo señala que el consumo de alcohol es una causa establecida de varios tipos de cáncer, incluidos los de boca, faringe, laringe, esófago y hígado. Para cada uno de estos cánceres, el riesgo aumenta significativamente si se consumen más de dos bebidas al día. Un efecto de aumento de riesgo particularmente fuerte se produce cuando se consume alcohol en combinación con tabaco, lo que aumenta significativamente la probabilidad de cáncer de boca, garganta y esófago más allá de los efectos individuales.

 

Además, existe amplia evidencia de que el consumo de alcohol también es una causa de cáncer de mama y probablemente también influye en el cáncer de colon y recto. En las mujeres, el consumo regular de más de una bebida al día se asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama. El mecanismo exacto de esto aún no se comprende completamente, pero podría deberse a un aumento de los estrógenos circulantes u otras hormonas, una reducción de los niveles de ácido fólico o los efectos directos del alcohol o sus metabolitos en el tejido mamario. Las mujeres con una ingesta baja de ácido fólico pueden ser particularmente vulnerables al vínculo entre el alcohol y el cáncer de mama. Por lo tanto, las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama deberían considerar la abstinencia de alcohol.

 

Para los adultos que actualmente no consumen alcohol, no existe ninguna razón de peso para comenzar a beber para reducir el riesgo de enfermedades cardíacas. Los riesgos cardiovasculares se pueden reducir de forma más eficaz mediante otras medidas, como dejar de fumar, llevar una dieta baja en grasas, mantener un peso saludable y realizar actividad física regular.

 

Ciertos grupos de personas deberían evitar el alcohol por completo, incluidos niños y adolescentes; Personas de todas las edades que no puedan limitar su consumo a cantidades moderadas o que tengan antecedentes familiares de alcoholismo; mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas; Personas que quieran conducir o utilizar máquinas o participar en otras actividades que requieran atención, destreza o coordinación; y personas que toman medicamentos recetados o de venta libre que pueden interactuar con el alcohol.

 

Perfiles de riesgo para tipos de cáncer específicos: lo que dicen los datos sobre el cáncer de mama, colon y próstata

 

Ahora que conoce las recomendaciones generales de estilo de vida saludable para la prevención del cáncer, profundicemos en los perfiles de riesgo específicos para tipos individuales de cáncer, ya que ciertos comportamientos pueden tener diferentes efectos. Se examinan en detalle las conexiones basadas en evidencia entre los factores del estilo de vida y el riesgo de tipos comunes de cáncer.

 

Cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas

 

Para el cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas, los datos de las Directrices de la Sociedad Estadounidense del Cáncer muestran evidencia consistente: el aumento de peso corporal y el aumento de peso en la edad adulta están claramente asociados con un mayor riesgo. Esta conexión probablemente se explique por los niveles más altos de estrógeno producidos en el exceso de tejido graso después de la menopausia. Curiosamente, este efecto adverso del aumento de peso puede quedar enmascarado cuando las mujeres reciben terapia de reemplazo hormonal. El consumo de alcohol también es un factor de riesgo conocido, siendo el riesgo particularmente alto cuando la ingesta de ácido fólico es baja.

 

Por el contrario, se ha demostrado que la actividad física de moderada a intensa reduce el riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas. Sin embargo, los estudios que examinaron una ingesta muy baja de grasas mostraron sólo un efecto muy pequeño sobre el riesgo, como el ensayo de modificación dietética controlada aleatoria de la Iniciativa de Salud de la Mujer. Por lo tanto, la mejor recomendación nutricional para reducir el riesgo de cáncer de mama es realizar de 45 a 60 minutos de actividad física de moderada a vigorosa cinco o más días por semana, minimizar el aumento de peso a lo largo de la vida y evitar o limitar el consumo de alcohol.

 

Cáncer de colon (cáncer colorrectal)

 

El cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer entre hombres y mujeres estadounidenses. El riesgo de este tipo de cáncer aumenta con los antecedentes familiares, el consumo prolongado de tabaco, posiblemente el consumo excesivo de alcohol y la obesidad, aunque la asociación parece ser más fuerte en los hombres. La baja actividad física también aumenta el riesgo, mientras que la actividad moderada y regular reduce el riesgo; Incluso hay evidencia de que una actividad más intensa puede proporcionar beneficios aún mayores. Una dieta rica en carnes procesadas y/o rojas también está relacionada con un mayor riesgo de cáncer de colon. Por el contrario, una mayor ingesta de frutas y verduras se asocia con un riesgo reducido.

 

Existe evidencia que respalda el papel protector del calcio contra el cáncer de colon o sus precursores, los pólipos adenomatosos. Sin embargo, es importante señalar que, si bien la aspirina o los medicamentos antiinflamatorios no esteroides y la terapia hormonal posmenopáusica pueden reducir el riesgo, no se recomiendan para la prevención debido a sus posibles efectos secundarios.

 

Las mejores recomendaciones para reducir el riesgo de cáncer colorrectal incluyen aumentar la intensidad y duración de la actividad física, limitar el consumo de carnes rojas y procesadas, consumir las cantidades recomendadas de calcio (aunque con la salvedad de que los hombres no deben consumir más de 1.500 mg/día por un posible riesgo de cáncer de próstata), consumir más frutas y verduras, evitar la obesidad y limitar el consumo de alcohol. También es fundamental seguir las recomendaciones de la ACS para la detección periódica del cáncer de colon.

 

Cáncer del revestimiento del útero (carcinoma de endometrio)

 

El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más común en los Estados Unidos. La etiología del tumor es compleja, distinguiéndose epidemiológica y clínicamente dos tipos: el tipo I, que es hormonal y tiene mejor pronóstico, y el tipo II, que no es hormonal y cuyas causas se desconocen en gran medida. Para el tipo I, existe evidencia sólida de que la obesidad aumenta el riesgo. En las mujeres premenopáusicas, esto se atribuye a la resistencia a la insulina y al aumento de los andrógenos ováricos, mientras que en las mujeres posmenopáusicas influye el aumento de la conversión de androstenediona en estrona en el tejido adiposo. La actividad física, a su vez, parece reducir el riesgo de cáncer de endometrio.

 

En términos de dieta, se cree que una ingesta elevada de verduras y fibra puede reducir el riesgo, mientras que las carnes rojas, las grasas saturadas y animales pueden aumentar el riesgo. Por tanto, la mejor estrategia para reducir el riesgo es mantener un peso saludable mediante una dieta basada en plantas y actividad física regular.

 

cáncer de pulmón

 

En lo que respecta al cáncer de pulmón, la situación es clara: más del 85% de los casos se deben al tabaquismo, y otro 10% a 14% se deben a la exposición al radón. El consumo elevado de frutas y verduras (cinco o más porciones diarias) se asocia con un menor riesgo de cáncer de pulmón, particularmente el consumo de frutas. Sin embargo, hay una advertencia importante: en estudios clínicos se ha demostrado que los suplementos de betacaroteno en dosis altas aumentan, en lugar de reducir, el riesgo de cáncer de pulmón en fumadores. Por tanto, la prevención más eficaz es evitar el consumo de tabaco, evitar el tabaquismo pasivo y la exposición al radón, y comer al menos cinco porciones de frutas y verduras al día.

 

cáncer de próstata

 

El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres estadounidenses, pero el papel de los factores dietéticos sigue siendo incierto. Algunos estudios sugieren que una dieta rica en ciertas verduras (tomates, crucíferas, soja, frijoles, otras legumbres) o pescado puede reducir el riesgo. También se analizan nutrientes antioxidantes específicos como la vitamina E, el selenio, el betacaroteno y el licopeno, aunque los estudios clínicos aún están en curso. Sin embargo, un mayor consumo de carnes rojas o productos lácteos podría estar asociado con un mayor riesgo.

 

Una advertencia particularmente crítica del artículo se relaciona con el calcio: la ingesta elevada de calcio, particularmente a través de suplementos, se asocia con un mayor riesgo de cánceres de próstata más agresivos. Por lo tanto, los hombres deben limitar su ingesta de calcio a menos de 1500 mg por día hasta que haya más estudios disponibles. La obesidad se asocia de manera inconsistente con el desarrollo de cáncer de próstata, pero se asocia con un peor pronóstico después del diagnóstico y el tratamiento. La actividad física vigorosa también puede proporcionar algún beneficio.

 

La mejor recomendación para reducir el riesgo de cáncer de próstata incluye comer al menos cinco porciones de una amplia variedad de frutas y verduras al día, limitar el consumo de carnes rojas y productos lácteos, llevar un estilo de vida activo y mantener un peso saludable.

 

cáncer de estómago

 

El cáncer de estómago es el cuarto cáncer más común en todo el mundo, pero es comparativamente raro en los Estados Unidos. Una ingesta elevada de frutas y verduras frescas se asocia con un riesgo reducido, mientras que el consumo de alimentos muy salados aumenta el riesgo. La infección crónica por la bacteria Helicobacter pylori también es un factor de riesgo conocido. El aumento de la incidencia de cáncer gástrico en la zona de la abertura del estómago (cardias), cercana al esófago, se asocia con obesidad abdominal y reflujo asociado. Por ello, las directrices recomiendan comer al menos cinco raciones diarias de frutas y verduras, reducir el consumo de alimentos curados con sal y mantener un peso saludable.

 

Cánceres del tracto aerodigestivo superior

 

Los cánceres del tracto digestivo y respiratorio superior, como los de boca, faringe, laringe y esófago, son significativamente más comunes entre los hombres en los Estados Unidos. El tabaco en cualquier forma (cigarrillos, tabaco de mascar, rapé) y el alcohol, especialmente en combinación, aumentan significativamente el riesgo. La obesidad aumenta el riesgo de adenocarcinomas de la parte inferior del esófago y del estómago, probablemente debido al reflujo inducido por el ácido. El consumo de alimentos y bebidas muy calientes también podría aumentar el riesgo de lesión térmica. Sin embargo, es probable que una ingesta adecuada de frutas y verduras reduzca el riesgo.

 

Por tanto, la principal recomendación es evitar el tabaco, limitar el consumo de alcohol, evitar la obesidad y consumir al menos cinco porciones diarias de frutas y verduras variadas.

 

Hallazgos raros o inconsistentes

 

Actualmente no se conocen factores de riesgo nutricional para tumores cerebrales y leucemia/linfomas. La obesidad es un claro factor de riesgo de cáncer de riñón y el tabaquismo también influye. Sin embargo, la evidencia sobre factores dietéticos específicos es limitada o contradictoria. Los hallazgos para el cáncer de ovario aún son inconsistentes. Aunque los factores genéticos y hormonales influyen, actualmente no existen factores de riesgo dietéticos establecidos. Algunos estudios han sugerido una pequeña reducción del riesgo con el consumo moderado de alcohol, mientras que la asociación con la obesidad y la actividad física sigue sin estar clara.

 

El tabaquismo, la diabetes y la intolerancia a la glucosa son factores de riesgo establecidos para el cáncer de páncreas. Aunque algunos estudios asocian la obesidad, la inactividad física y el alto consumo de carne roja con un mayor riesgo, y las frutas y verduras sugieren un riesgo reducido, estas asociaciones aún no están firmemente establecidas.

 

Mitos y realidades: lo que dice la ciencia sobre los suplementos, la soja y los alimentos orgánicos

 

Si se pregunta qué papel desempeñan los suplementos y categorías de alimentos específicos como la soya o los productos orgánicos en la prevención del cáncer, las pautas de la Sociedad Estadounidense del Cáncer brindan respuestas precisas que a menudo difieren de las suposiciones comunes.

 

Básicamente, la evidencia existente muestra que una dieta rica en verduras, frutas y otros alimentos vegetales puede reducir el riesgo de cáncer. Sin embargo, actualmente no hay evidencia de que los suplementos en forma de pastillas o en polvo puedan reducir el riesgo de cáncer. De hecho, alguna evidencia sugiere que los suplementos en dosis altas pueden incluso aumentar el riesgo. Debido a que muchos compuestos saludables en las verduras y frutas funcionan sinérgicamente y los alimentos integrales contienen componentes no identificados, un suplemento dietético no puede reemplazar todos los valores nutricionales de las frutas y verduras.

 

Los suplementos están destinados principalmente a personas con ciertas deficiencias nutricionales o necesidades especiales, como mujeres embarazadas o personas con una ingesta limitada de nutrientes, y luego deben estar equilibrados y no contener más del 100% del requerimiento diario de la mayoría de los nutrientes.

 

Un ejemplo bien conocido de los riesgos de los suplementos es el betacaroteno: aunque se encuentra en verduras y frutas y se le ha atribuido un papel protector, tres grandes ensayos clínicos (ECA) demostraron que los suplementos de betacaroteno en dosis altas aumentaban el riesgo de cáncer de pulmón en los fumadores en lugar de reducirlo. Las investigaciones sugieren que el betacaroteno en los alimentos puede ser sólo un marcador de otros nutrientes beneficiosos, y altas dosis de un solo nutriente aislado pueden ser perjudiciales.

 

La evidencia sobre la vitamina E también es contradictoria. El alfa-tocoferol, la forma más activa de vitamina E en los seres humanos, es un poderoso antioxidante. Si bien se observó una reducción en el riesgo de cáncer de próstata en fumadores varones en el estudio de alfa-tocoferol betacaroteno (ATBC), esta asociación no se confirmó en un estudio de seguimiento posterior (HOPE-TOO) ni en dos grandes estudios observacionales prospectivos. Los resultados positivos iniciales pueden deberse al azar, y la esperanza del alfa-tocoferol como preventivo del cáncer se está desvaneciendo.

 

Los estudios en animales indican un posible efecto protector contra el cáncer del oligoelemento selenio, y un estudio experimental mostró evidencia inicial de una reducción del riesgo de cáncer de pulmón, colon y próstata. Sin embargo, se necesitan más estudios bien controlados. Una nota de seguridad importante es que el selenio tiene una ventana terapéutica estrecha; sólo hay un pequeño margen entre una dosis segura y una tóxica. Por tanto, no se supera una dosis máxima de 200 microgramos al día en suplemento.

 

En el caso de los productos de soja, los estudios en animales indican un efecto protector contra los cánceres dependientes de hormonas debido a ciertos fitoquímicos que contienen, los llamados fitoquímicos, que pueden tener una actividad estrogénica débil. Sin embargo, los datos que respaldan el efecto protector de los suplementos de soja sobre el riesgo de cáncer en humanos son limitados. Las dosis altas de suplementos de soja podrían influir potencialmente en el riesgo de cánceres dependientes de estrógenos, como el cáncer de mama o de útero. Las sobrevivientes de cáncer de mama sólo deben consumir alimentos de soja en cantidades moderadas como parte de una dieta saludable basada en plantas y evitar el consumo de pastillas o extractos de soja altamente concentrados.

 

Los edulcorantes artificiales como el aspartamo y la sacarina también son objeto de preguntas habituales. Según la evidencia actual, no se ha demostrado que el aspartame, que es aproximadamente 200 veces más dulce que el azúcar, y la sacarina aumenten el riesgo de cáncer. Aunque en dosis altas la sacarina provoca cálculos en la vejiga de las ratas, lo que puede provocar cáncer de vejiga, esto no se ha observado en humanos.

 

Cuando se trata de alimentos orgánicos, actualmente no existe ninguna investigación que demuestre que los alimentos etiquetados como “orgánicos” y cultivados sin pesticidas ni modificaciones genéticas sean más efectivos para reducir el riesgo de cáncer que los alimentos producidos convencionalmente.

 

El calcio es otro nutriente cuyo papel en el cáncer es complejo. Algunos estudios sugieren que los alimentos ricos en calcio pueden reducir el riesgo de cáncer de colon y los suplementos de calcio mostraron una reducción moderada en la formación de adenomas colorrectales (precursores del cáncer de colon). Al mismo tiempo, sin embargo, también hay evidencia de que la ingesta elevada de calcio, particularmente a través de suplementos, puede estar asociada con un mayor riesgo de cánceres de próstata más agresivos. Las cantidades diarias recomendadas de calcio son 1.000 mg para personas de 19 a 50 años y 1.200 mg para personas mayores de 50 años. Debe obtener calcio principalmente de fuentes dietéticas, especialmente productos lácteos bajos en grasa y vegetales de hojas verdes.

 

En resumen, la ciencia destaca la importancia de una dieta equilibrada y rica en alimentos de origen vegetal, pero advierte contra el uso acrítico de suplementos dietéticos, especialmente en dosis elevadas, ya que pueden plantear riesgos inesperados.

 

Conclusión: Los límites de la evidencia y el papel crucial de la comunidad

 

Con estas directrices, basadas en una revisión exhaustiva de la evidencia, la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) ha demostrado que cuatro recomendaciones individuales y un requisito comunitario básico son los factores clave que influyen en el riesgo de cáncer después de eliminar el consumo de tabaco como el mayor factor de riesgo modificable. Las directrices destacan que un tercio de las más de 500.000 muertes anuales por cáncer en los EE. UU. están relacionadas con la dieta y los hábitos de ejercicio, incluidos el sobrepeso y la obesidad.

 

El mensaje central de las directrices es que no existe una sola “píldora milagrosa” ni “superalimentos” aislados que prevengan notablemente el cáncer. Más bien, el panorama general de un estilo de vida saludable es crucial. Aprendiste que las recomendaciones se basan en la totalidad de la evidencia científica disponible, teniendo en cuenta los desafíos metodológicos de la investigación nutricional. Esta investigación es extremadamente compleja porque factores como la dosis, el momento, la duración de la exposición y las dietas individuales son difíciles de aislar y medir en poblaciones humanas.

 

Por lo tanto, muchos hallazgos provienen de estudios observacionales, como estudios de cohortes y de casos y controles, ya que los ensayos controlados aleatorios (ECA) a largo plazo a menudo serían poco éticos, poco prácticos o simplemente demasiado costosos.

 

Un ejemplo sorprendente de las dificultades y controversias en la investigación son los estudios fallidos sobre el betacaroteno: aunque los estudios observacionales sugirieron una posible protección contra el cáncer de pulmón, los ensayos clínicos con suplementos de betacaroteno en dosis altas en fumadores mostraron un aumento del riesgo. Esto pone de relieve que la ingesta de nutrientes individuales en dosis altas puede ser perjudicial y que los complejos efectos sinérgicos de los nutrientes de los alimentos integrales no pueden sustituirse por suplementos. Se debe tener una precaución similar con otros suplementos, como el selenio, que puede ser tóxico en dosis altas y cuya ventana terapéutica es estrecha.

 

Una perspectiva clave de las directrices se relaciona con la recomendación de acción colectiva: usted, como individuo, toma las decisiones sobre su estilo de vida, pero estas decisiones están significativamente influenciadas por su entorno social y físico. Las directrices enfatizan que un ambiente de apoyo es esencial para que todas las personas tengan oportunidades genuinas de tomar decisiones de comportamiento saludables.

 

El artículo establece una comparación importante con el control exitoso del tabaco en los Estados Unidos: si bien las campañas educativas iniciales dieron como resultado sólo una disminución gradual del tabaquismo, no fue hasta las intervenciones políticas integrales en toda la comunidad que comenzaron a mediados de la década de 1980 que se produjeron cambios de comportamiento significativos. Estas incluían restricciones a la publicidad, aumentos de precios mediante impuestos, prohibiciones de fumar en espacios públicos y restricciones de acceso para niños. La ACS concluye que se necesitan enfoques y estrategias de políticas similares a nivel comunitario para promover una alimentación saludable y la actividad física en toda la población.

 

Aquellos

 

Documento original: CA A Cancer J Clinicians - Septiembre octubre de 2006 - Kushi - Directrices sobre nutrición y física de la Sociedad Estadounidense del Cáncer.pdf