Badedermatite in Europa

Cos'è la dermatite cercariale?

 

La dermatite cercariale è una malattia cutanea non contagiosa trasmessa dall'acqua. Si verifica quando gli stadi larvali che nuotano liberamente (cercariae) di trematodi legati alle sanguisughe della famiglia Schistosomatidae penetrano nella pelle umana. La malattia fu descritta scientificamente per la prima volta nel 1928 dal parassitologo americano W. W. Cort. Poiché questi vermi non utilizzano l'uomo come ospite finale, non possono svilupparsi ulteriormente al suo interno: le larve vengono riconosciute e distrutte dal sistema immunitario, causando i tipici cambiamenti della pelle estremamente pruriginosi.

 

Gli esseri umani vengono infettati per puro caso e “accidentalmente”. La malattia non può essere trasmessa da persona a persona. In Europa, la dermatite cercariale è la reazione cutanea parassitaria trasmessa dall’acqua più comune durante il nuoto ricreativo ed è sempre più considerata una zoonosi emergente.

 

L'agente patogeno e il suo ciclo vitale

 

Coinvolti i padroni di casa

 

Il ciclo vitale della Trichobilharzia avviene solitamente tra due ospiti: le lumache d'acqua dolce fungono da ospiti intermedi e gli uccelli acquatici - in particolare anatre, oche e cigni - fungono da ospiti definitivi. In Europa, le lumache del genere Radix (ad es. B. Radix auricularia) e Lymnaea significativi. Gli esseri umani non rientrano in questo sistema: sono un ospite falso o accidentale in cui il ciclo si interrompe.

 

Dall'uovo alla cercaria

 

Il ciclo inizia con le uova del verme, che entrano nell'acqua attraverso le feci degli uccelli acquatici infetti. Dall'uovo si schiude una minuscola larva ciliata e che nuota liberamente, il miracidium (larva ciliata). Segue gli stimoli chimici e fisici finché non trova una chiocciola adatta e la penetra. Nella lumaca il parassita continua a svilupparsi asessualmente: da uno sporocisti madre nascono sporocisti figli, che a loro volta producono un gran numero di vere e proprie larve infette, le cercarie. Queste cercarie presentano una caratteristica coda biforcuta (larve dalla coda forcuta, “furcocercariae”).

 

Le cercarie mature lasciano la lumaca e nuotano attivamente verso la superficie dell'acqua, dove cercano un uccello acquatico utilizzando stimoli chimici e fisici. Se lo trovano, gli perforano la pelle. Nell'uccello maturano in vermi adulti che vivono nei vasi sanguigni e producono nuove uova: il cerchio si chiude. Per penetrare nella pelle, le cercarie utilizzano speciali enzimi (peptidasi di cisteina) che dissolvono la cheratina e il collagene nella pelle.

 

Quando entrano in gioco gli esseri umani

 

Se una cercaria scambia un essere umano che fa il bagno per il suo vero uccello ospite, si nasconde nella pelle umana. Ma il loro percorso finisce qui: il sistema immunitario umano riconosce e distrugge l’intruso. Ogni singolo ponfo pruriginoso corrisponde alla reazione immunitaria a una singola larva invasore. Il parassita muore nella pelle e non può causare malattie all'interno del corpo: la reazione rimane limitata localmente alla pelle.

 

Un'eccezione con un punto interrogativo: la specie Trichobilharzia regenti (descritta per la prima volta nella Repubblica Ceca nel 1998) è neurotrofica. Negli animali da esperimento, può sfuggire parzialmente alla risposta immunitaria precoce, penetrare nei tratti nervosi e viaggiare fino al midollo spinale, dove innesca l’infiammazione. Se e in quale misura ciò rappresenti un pericolo per l’uomo non è stato ancora chiarito in modo definitivo dal punto di vista scientifico; Si sta discutendo di un possibile fattore di rischio, soprattutto per le persone immunocompromesse. Ora ci sono prove di questo tipo. una. dalla Danimarca e dal Belgio.

 

Perché bastano poche lumache infette

 

La percentuale di lumache infette in un bacino idrico è generalmente bassa: gli studi hanno rilevato tassi di infestazione spesso inferiori all'1 fino al 3% circa (ad es. B. intorno allo 0,6–3,0% a Baldeneysee sulla Ruhr). Tuttavia questo è già sufficiente per costituire un rischio notevole, poiché una singola lumaca infetta espelle enormi quantità di larve. Esperimenti di laboratorio con Trichobilharzia szidati nella lumaca di fango Lymnaea stagnalis hanno rivelato una media di circa 2.621 cercarie al giorno per lumaca, con picchi fino a circa 29.560 in un solo giorno. Nel corso della loro vita, ciò si traduce in una massa larvale che equivale o supera il peso corporeo della lumaca.

 

Sintomi e decorso

 

L'intensità della reazione dipende in gran parte dal fatto che il corpo sia già consapevole della presenza del parassita. Al primo contatto l'infezione è spesso asintomatica o molto lieve: occasionalmente le persone colpite notano un leggero formicolio, un leggero prurito della pelle o un arrossamento nel punto di ingresso pochi minuti dopo il contatto. Tuttavia, il corpo si sensibilizza.

 

Dopo ulteriori e ripetuti contatti, il sistema immunitario ora sensibilizzato reagisce in modo molto più violento. Di solito, poche ore dopo il bagno, inizia un forte prurito, accompagnato da bruciore, formicolio e ponfi simili a orticaria (orticaria). Si tratta di una reazione allergica che coinvolge sia l'ipersensibilità immediata (Tipo I) che quella ritardata (Tipo IV).

 

L'aspetto della pelle solitamente si sviluppa in questo ordine:

 

•     Inizialmente arrossamento e formicolio sulle zone esposte della pelle in acqua, soprattutto su gambe, piedi e parte inferiore delle gambe, mentre vengono risparmiate le zone coperte dai costumi da bagno.

 

•     Nel giro di poche ore, forte prurito e gonfiori arrossati (papule) simili a punture di zanzara.

 

•     Durante il primo giorno si possono formare piccole vescicole sulle papule.

 

•     Graffi gravi possono provocare un'infezione batterica secondaria della pelle graffiata.

 

Il decorso è sostanzialmente innocuo: le alterazioni cutanee di solito guariscono da sole entro circa una o tre settimane (circa 10-20 giorni) e senza cicatrici durature. Sono possibili febbre e linfonodi ingrossati, ma rari e generalmente lievi.

 

Cosa fare se si ha un'infezione? - Trattamento

 

Non esiste una terapia causale (eziologica) e non è necessaria perché le larve muoiono comunque nella pelle e la malattia guarisce da sola. Il trattamento è quindi puramente sintomatico e mira ad alleviare il prurito e l'infiammazione. Si sono dimostrati efficaci:

 

•     Raffreddamento: il raffreddamento, impacchi umidi, asciugamani freddi o bagni freddi alleviano il prurito e l'infiammazione.

 

•     Rimedi esterni: lozioni antiprurito (es. B. lozione alla calamina) e creme con un principio attivo cortisonico come l'idrocortisone.

 

•     Rimedi interni: antistaminici come compresse per il prurito; nelle reazioni gravi o estese possono essere utilizzati corticosteroidi sistemici.

 

•     Non grattarti: per quanto allettante sia, grattarsi peggiora l'infiammazione e apre la porta a un'infezione batterica secondaria.

 

Si consiglia il consiglio del medico se i sintomi sono molto gravi, interessano vaste aree della pelle, mostrano segni di un'infezione batterica (aumento del rossore, del pus, della febbre) o se i sintomi perdurano per un tempo insolitamente lungo.

 

Qual è il modo migliore per prevenirlo?

 

L’unico modo per fornire una protezione al 100% è evitare di nuotare nelle acque interessate. Tuttavia, poiché le cercarie preferiscono raccogliersi in acque calde e poco profonde e la loro presenza dipende dalle condizioni atmosferiche e dal vento, il rischio può essere ridotto significativamente con semplici misure:

 

•     Evitare acque poco profonde: le cercarie si accumulano in acque calde e poco profonde vicino alla riva, soprattutto quando c'è un vento terrestre (che soffia verso la riva). Nuotare in acque più profonde e in mare aperto o con venti leggeri riduce il rischio.

 

•     Asciugatevi velocemente dopo il bagno: subito dopo essere usciti dall'acqua, toglietevi il costume da bagno bagnato e asciugatevi velocemente e accuratamente il corpo. Ciò impedisce alle cercarie ancora attaccate di perforare.

 

•     Barriera sulla pelle: la protezione solare waterproof agisce come una barriera meccanica; I preparati impermeabili con il principio attivo niclosamide offrono una protezione particolarmente buona.

 

•     Non dare da mangiare agli uccelli acquatici nella zona di balneazione: l'alimentazione attira anatre e cigni e quindi aumenta il numero di ospiti finali e quindi la pressione dei parassiti nell'acqua.

 

•     Durata della permanenza e zone sponde: evitare di trascorrere lunghi periodi in zone sponde pianeggianti ricche di piante e lumache; doccia dopo il bagno.

 

•     Prestare attenzione alle istruzioni: tenere conto delle avvertenze locali e delle informazioni sulle acque di balneazione fornite dalle autorità sanitarie.

 

Distribuzione in Germania ed Europa

 

La dermatite cercariale è diffusa in tutta Europa ed è classificata come una zoonosi emergente. Negli ultimi anni sono aumentati i casi segnalati e le epidemie, una tendenza che è stata collegata al cambiamento climatico, alle stagioni balneari più calde e più lunghe, all’arricchimento di nutrienti (eutrofizzazione) dei corpi idrici e alle rotte migratorie degli uccelli acquatici. Poiché la produzione larvale delle lumache dipende dalla temperatura e dalla luce, le estati calde e soleggiate portano ad un aumento dei casi. Si sono verificati focolai documentati in Danimarca nella calda estate del 2018 e nell’Italia centrale nel 2017; la prova più settentrionale proviene dalla Norvegia.

 

In Germania il fenomeno si verifica ripetutamente in numerosi laghi balneabili. Le zone interessate comprendono le zone del Lago di Costanza-Untersee (intorno all'isola di Reichenau, Hegne, Allensbach fino a Radolfzell e Horn), i laghi balneabili bavaresi, i laghi di Berlino e il lago Baldeney sulla Ruhr. Le autorità statali competenti - come l'Ufficio statale bavarese per la salute e la sicurezza alimentare (LGL) - forniscono informazioni sull'attuale situazione durante la stagione balneare. La specie più comunemente responsabile della malattia in Europa è Trichobilharzia franki, che utilizza prevalentemente la lumaca Radix auricularia come ospite intermedio.

 

Classificazione

 

La dermatite cercariale è spiacevole ma innocua dal punto di vista medico e autolimitante. Questo non è un motivo per evitare del tutto di nuotare nelle acque naturali. Prendendo a cuore le semplici misure precauzionali - non rimanere troppo a lungo in acque calde e poco profonde, asciugarsi rapidamente e cambiarsi i vestiti dopo il bagno, non dare da mangiare agli uccelli acquatici nella zona di balneazione - è possibile ridurre notevolmente il rischio. Considerando le estati più calde, si prevede che il tema continuerà ad acquisire importanza nei laghi balneabili europei e tedeschi, motivo per cui l’educazione e l’attento monitoraggio da parte delle autorità sanitarie rimangono importanti.

 

Fonti

 

Letteratura scientifica:

 

•     Bispo, Maria Teresa, et al. "Minacce zoonotiche: la (ri)emergenza della dermatite cercariale, le sue dinamiche e il suo impatto in Europa." Agenti patogeni 13.4 (2024): 282. doi:10.3390/pathogens13040282

 

•     Schols, Ruben et al. "Espansione del bacino del prurito dei nuotatori del Benelux: prima segnalazione della Trichobilharzia regenti neurotropica e potenziale collegamento con l'infezione umana." Parassiti e parassiti Vettori 17.1 (2024): 126. doi:10.1186/s13071-024-06218-4

 

•     Kerr, Orla et al. "Dermatite cercariale umana (HCD) nel Regno Unito: un fastidio trascurato e sottostimato?" Parassiti e parassiti Vettori 17.1 (2024): 83. doi:10.1186/s13071-024-06176-x

 

•     Tracz, Eva Susanna et al. "Epidemia di prurito del nuotatore in Danimarca." Acta Dermato-Venereologica 99.12 (2019): 1116–1120. doi:10.2340/00015555-3309

 

•     De Liberato, Claudio, et al. "Epidemia di prurito del nuotatore nell'Italia centrale: descrizione, agente eziologico e misure preventive." Zoonosi e sanità pubblica 66.4 (2019): 377–381. doi:10.1111/zph.12570

 

•     Gulyás, Kristián et al. "Conferma della presenza di Trichobilharzia franki zoonotica a seguito di un'epidemia di dermatite cercariale umana in acque ricreative in Slovacchia." Ricerca sulla parassitologia 119.8 (2020): 2531–2537. doi:10.1007/s00436-020-06751-y

 

•     Caron, Yannick et al. "Il prurito del nuotatore in Belgio: prime epidemie registrate, identificazione molecolare delle specie parassitarie e degli ospiti intermedi." Malattie trasmesse da vettori e zoonotiche 17.3 (2017): 190–194. doi:10.1089/vbz.2016.2034

 

•     Selbach, Christian, Miroslava Soldánová e Bernd Sures. "Stima del rischio di prurito del nuotatore nelle acque superficiali: un caso di studio sul lago Baldeney, sul fiume Ruhr." Giornale internazionale di igiene e salute ambientale 219.7 (2015): 693–699. doi:10.1016/j.ijheh.2015.03.012

 

•     Korycińska, Joanna et al. "Identificazione molecolare delle specie Trichobilharzia nelle acque ricreative nella Polonia nordorientale." PeerJ 12 (2024): e17598. doi:10.7717/peerj.17598

 

•     Christiansen, Anne Ø., et al. "Diversità molecolare degli schistosomi aviari nelle lumache d'acqua dolce danesi." Ricerca sulla parassitologia 115.3 (2015): 1027–1037. doi:10.1007/s00436-015-4830-3

 

•     Soleng, A. e R. Farina. "Distribuzione geografica della dermatite cercariale in Norvegia." Giornale di Elmintologia 85.3 (2011): 345–352. doi:10.1017/S0022149X10000672

 

•     Schets, F. M., W. J. Lodder e A. M. de Roda Husmann. "Conferma della presenza di Trichobilharzia mediante esame di campioni di acqua e lumache a seguito di segnalazioni di casi di dermatite cercariale." Parassitologia 137.1 (2010): 77–83. doi:10.1017/S0031182009990849

 

Attribuzione: alcune informazioni scientifiche provengono da articoli specialistici accessibili tramite PubMed.

 

Fonti istituzionali e altre:

 

•     Ufficio statale bavarese per la salute e la sicurezza alimentare (LGL): “Cercariae (dermatite da bagno).” lgl.bayern.de

 

•     Ministero federale degli affari sociali, della sanità... (AT): "Dermatite di Zerkarien (Dermatite di Bade)." sozialministerium.gv.at

 

•     DEXIMED – Deutsche Experteninformation Medizin: "Badedermatite (Zerkariendermatite)." deximed.de

 

•     LAGuS Meclemburgo-Pomerania Anteriore: "Badedermatite (Zerkariendermatite)." (Merkblatt, stand 2023)

 

•     Selbach, C., et al.: Laborwerte zum Zerkarienausstoß, PLOS ONE (PMC4760985).