Badédermatite en Europe

Qu'est-ce que la dermatite cercarienne ?

 

La dermatite cercarienne est une maladie cutanée d'origine hydrique et non contagieuse. Cela se produit lorsque des stades larvaires nageant librement (cercaires) de douves apparentées aux sangsues de la famille des Schistosomatidae pénètrent dans la peau humaine. La maladie a été décrite scientifiquement pour la première fois en 1928 par le parasitologue américain W. W. Cort. Étant donné que ces vers n'utilisent pas l'homme comme hôte final, ils ne peuvent pas se développer davantage en leur sein - les larves sont reconnues et détruites par le système immunitaire, ce qui provoque les changements cutanés typiques et extrêmement irritants.

 

Les humains sont infectés par hasard et « accidentellement ». La maladie ne peut pas être transmise de personne à personne. En Europe, la dermatite cercarienne est la réaction cutanée parasitaire d'origine hydrique la plus courante lors de baignades récréatives et est de plus en plus considérée comme une zoonose émergente.

 

Le pathogène et son cycle de vie

 

Les hôtes impliqués

 

Le cycle de vie de Trichobilharzia se déroule généralement entre deux hôtes : les escargots d'eau douce servent d'hôtes intermédiaires et les oiseaux aquatiques - notamment les canards, les oies et les cygnes - servent d'hôtes définitifs. En Europe, les escargots du genre Radix (par ex. B. Radix auriculaire) et Lymnaea significatives. Les humains ne rentrent pas dans ce système – ils sont un hôte faux ou accidentel dans lequel le cycle s’interrompt.

 

De l'œuf à la cercaire

 

Le cycle commence avec les œufs du ver, qui pénètrent dans l'eau via les excréments de sauvagine infectée. Une minuscule larve ciliée et nageant librement, le miracidium (larve ciliée), éclot de l'œuf. Il suit des stimuli chimiques et physiques jusqu'à ce qu'il trouve un escargot approprié et le pénètre. Le parasite continue de se développer de manière asexuée chez l'escargot : des sporocystes filles naissent d'un sporocyste mère, qui à son tour produit un grand nombre de larves infectées - les cercaires. Ces cercaires ont une queue fourchue caractéristique (larves à queue fourchue, « furcocercaires »).

 

Les cercaires matures quittent l'escargot et nagent activement jusqu'à la surface de l'eau, où elles recherchent un oiseau aquatique à l'aide de stimuli chimiques et physiques. S'ils le trouvent, ils lui transpercent la peau. Chez l’oiseau, ils se transforment en vers adultes qui vivent dans les vaisseaux sanguins et produisent de nouveaux œufs – le cercle se ferme. Pour pénétrer dans la peau, les cercaires utilisent des enzymes spéciales (cystéine peptidases) qui dissolvent la kératine et le collagène de la peau.

 

Quand les humains entrent en jeu

 

Si une cercaire prend un humain qui se baigne pour son véritable hôte, elle s'enfouit dans la peau humaine. Mais leur chemin s’arrête là : le système immunitaire humain reconnaît et détruit l’intrus. Chaque papule qui démange correspond à la réaction immunitaire face à une seule larve envahissante. Le parasite meurt dans la peau et ne peut pas provoquer de maladie à l'intérieur du corps - la réaction reste localement limitée à la peau.

 

Une exception avec un point d'interrogation : l'espèce Trichobilharzia regenti (décrite pour la première fois en République tchèque en 1998) est neurotrophe. Chez les animaux de laboratoire, il peut échapper partiellement à la réponse immunitaire précoce, pénétrer dans les voies nerveuses et se déplacer jusqu’à la moelle épinière, où il déclenche une inflammation. La question de savoir si et dans quelle mesure cela présente un risque pour l'homme n'a pas encore été clarifiée scientifiquement de manière concluante ; Un éventuel facteur de risque est en discussion, notamment pour les personnes immunodéprimées. Il existe désormais des preuves de ce genre. une. du Danemark et de Belgique.

 

Pourquoi quelques escargots infectés suffisent

 

La proportion d'escargots infectés dans un plan d'eau est généralement faible - des études ont montré des taux d'infestation souvent inférieurs à 1 à environ 3 pour cent (par ex. B. environ 0,6 à 3,0 % à Baldeneysee sur la Ruhr). Néanmoins, cela suffit à constituer un risque notable, car un seul escargot infecté expulse d’énormes quantités de larves. Des expériences en laboratoire avec Trichobilharzia szidati chez l'escargot de boue Lymnaea stagnalis ont révélé une moyenne d'environ 2 621 cercaires par jour et par escargot, avec des pics allant jusqu'à environ 29 560 sur une seule journée. Au cours de leur vie, cela représente une masse larvaire égale ou supérieure au poids corporel de l'escargot.

 

Symptômes et évolution

 

L'intensité de la réaction dépend en grande partie de la connaissance ou non de l'organisme par le parasite. Au tout premier contact, l'infection est souvent asymptomatique ou très légère - les personnes touchées remarquent parfois une légère sensation de picotement, une légère démangeaison de la peau ou une rougeur au point d'entrée quelques minutes après le contact. Cependant, le corps devient sensibilisé.

 

Lors de contacts ultérieurs et répétés, le système immunitaire, désormais sensibilisé, réagit beaucoup plus violemment. En règle générale, quelques heures après le bain, de fortes démangeaisons apparaissent, accompagnées de brûlures, de picotements et de papules ressemblant à de l'urticaire (urticaire). Il s’agit d’une réaction allergique impliquant une hypersensibilité à la fois immédiate (type I) et retardée (type IV).

 

L’apparence de la peau évolue généralement dans cet ordre :

 

•     Dans un premier temps, des rougeurs et des picotements sur les zones cutanées exposées qui se trouvaient dans l'eau - notamment sur les jambes, les pieds et le bas des jambes, tandis que les zones couvertes par le maillot de bain sont épargnées.

 

•     En quelques heures, de fortes démangeaisons et des gonflements rougis (papules) ressemblant à des piqûres de moustiques.

 

•     Le premier jour, de petites cloques peuvent se former sur les papules.

 

•     Un grattage sévère peut entraîner une infection bactérienne secondaire de la peau grattée.

 

Le traitement est fondamentalement inoffensif : les modifications cutanées guérissent généralement d'elles-mêmes en une à trois semaines environ (environ 10 à 20 jours) et sans laisser de cicatrices durables. De la fièvre et un gonflement des ganglions lymphatiques sont possibles, mais rares et généralement légers.

 

Que faire si vous avez une infection ? - Traitement

 

Il n'existe pas de traitement causal (étiologique) et n'est pas nécessaire car les larves meurent de toute façon dans la peau et la maladie guérit d'elle-même. Le traitement est donc purement symptomatique et vise à soulager les démangeaisons et l’inflammation. Les éléments suivants ont fait leurs preuves :

 

•     Refroidissement : le refroidissement, les compresses humides, les serviettes froides ou les bains frais soulagent les démangeaisons et l'inflammation.

 

•     Remèdes externes : lotions anti-démangeaisons (ex. B. lotion à la calamine) et les crèmes avec un actif cortisone comme l'hydrocortisone.

 

•     Remèdes internes : Antihistaminiques sous forme de comprimés contre les démangeaisons ; en cas de réactions graves ou étendues, des corticostéroïdes systémiques peuvent être utilisés.

 

•     Ne vous grattez pas : Aussi tentant soit-il, le grattage aggrave l’inflammation et ouvre la porte à une infection bactérienne secondaire.

 

Un avis médical est conseillé si les symptômes sont très sévères, touchent de grandes zones de peau, présentent des signes d'infection bactérienne (augmentation des rougeurs, pus, fièvre) ou si les symptômes durent inhabituellement longtemps.

 

Quelle est la meilleure façon de l’éviter ?

 

La seule façon d’assurer une protection à 100 % est d’éviter de nager dans les eaux affectées. Cependant, comme les cercaires préfèrent se rassembler dans les eaux chaudes et peu profondes des berges et que leur présence dépend de la météo et du vent, le risque peut être considérablement réduit par des mesures simples :

 

•     Évitez les eaux peu profondes : les cercaires s'accumulent dans les eaux chaudes et peu profondes près du rivage, surtout lorsqu'il y a un vent de terre (soufflant vers le rivage). Nager dans des eaux plus profondes et dans des vents du large ou légers réduit le risque.

 

•     Séchez-vous rapidement après le bain : immédiatement après avoir quitté l'eau, enlevez votre maillot de bain mouillé et essuyez-vous rapidement et soigneusement le corps avec une serviette. Cela empêche les cercaires encore attachées de percer.

 

•     Barrière sur la peau : la crème solaire waterproof agit comme une barrière mécanique ; Les préparations imperméables contenant le principe actif niclosamide offrent une protection particulièrement bonne.

 

•     Ne pas nourrir les oiseaux aquatiques sur la zone de baignade : le nourrissage attire les canards et les cygnes et augmente ainsi le nombre d'hôtes finaux et donc la pression parasitaire dans l'eau.

 

•     Durée de séjour et zones de berges : éviter de passer de longues périodes dans des zones de berges plates riches en plantes et en escargots ; douche après le bain.

 

•     Soyez attentif aux consignes : tenez compte des avertissements locaux et des informations sur les eaux de baignade des autorités sanitaires.

 

Distribution en Allemagne et en Europe

 

La dermatite cercarienne est répandue dans toute l'Europe et est classée parmi les zoonoses émergentes. Les cas signalés et les épidémies ont augmenté ces dernières années - une tendance liée au changement climatique, aux saisons de baignade plus chaudes et plus longues, à l'enrichissement en nutriments (eutrophisation) des plans d'eau et aux routes de migration des oiseaux d'eau. Étant donné que la production larvaire des escargots dépend de la température et de la lumière, les étés chauds et ensoleillés entraînent une augmentation du nombre de cas. Des foyers ont été documentés au Danemark au cours de l’été chaud de 2018 et dans le centre de l’Italie en 2017 ; la preuve la plus septentrionale vient de Norvège.

 

En Allemagne, le phénomène se reproduit régulièrement dans de nombreux lacs de baignade. Les zones concernées comprennent les zones du lac de Constance-Untersee (autour de l'île de Reichenau, Hegne, Allensbach jusqu'à Radolfzell et Horn), les lacs de baignade bavarois, les lacs de Berlin et le lac Baldeney sur la Ruhr. Les autorités nationales compétentes - comme l'Office d'État bavarois pour la santé et la sécurité alimentaire (LGL) - fournissent des informations sur les événements actuels pendant la saison balnéaire. L'espèce la plus souvent responsable de maladies en Europe est Trichobilharzia franki, qui utilise principalement l'escargot Radix auriculaire comme hôte intermédiaire.

 

Classification

 

La dermatite cercarienne est désagréable mais médicalement inoffensive et spontanément résolutive. Ce n’est pas une raison pour éviter complètement de nager dans les eaux naturelles. Si vous prenez à cœur des mesures de précaution simples - ne restez pas trop longtemps dans des eaux chaudes et peu profondes, séchez-vous rapidement et changez de vêtements après la baignade, ne nourrissez pas les oiseaux aquatiques dans la zone de baignade - vous pouvez réduire considérablement le risque. Compte tenu des étés plus chauds, on s'attend à ce que ce sujet continue de gagner en importance dans les lacs de baignade européens et allemands. C'est pourquoi l'éducation et une surveillance attentive de la part des autorités sanitaires restent importantes.

 

Sources

 

Littérature scientifique :

 

•     Bispo, Maria Teresa et coll. « Menaces zoonotiques : la (ré)émergence de la dermatite cercarienne, sa dynamique et son impact en Europe. » Pathogènes 13.4 (2024) : 282. est ce que je:10.3390/pathogens13040282

 

•     Schols, Ruben et coll. « Agrandissement du bassin de démangeaisons des nageurs au Benelux : premier signalement du neurotrope Trichobilharzia regenti et lien potentiel avec une infection humaine. » Parasites et amp; Vecteurs 17.1 (2024) : 126. est ce que je:10.1186/s13071-024-06218-4

 

•     Kerr, Orla et coll. « Dermatite cercarienne humaine (DHC) au Royaume-Uni : une nuisance négligée et sous-déclarée ? » Parasites et amp; Vecteurs 17.1 (2024) : 83. est ce que je:10.1186/s13071-024-06176-x

 

•     Tracz, Eva Susanna et coll. «Éclosion de démangeaisons du nageur au Danemark.» Acta Dermato-Venereologica 99.12 (2019) : 1116-1120. est ce que je:10.2340/00015555-3309

 

•     De Liberato, Claudius et coll. « Épidémie de démangeaison du baigneur en Italie centrale : description, agent causal et mesures préventives. » Zoonoses et santé publique 66.4 (2019) : 377-381. est ce que je:10.1111/zph.12570

 

•     Gulyás, Kristián et al. « Confirmation de la présence de Trichobilharzia franki zoonotique suite à une épidémie de dermatite cercarienne humaine dans des eaux récréatives en Slovaquie. » Recherche en parasitologie 119.8 (2020) : 2531-2537. est ce que je:10.1007/s00436-020-06751-y

 

•     Caron, Yannick et coll. « Démangeaison du nageur en Belgique : premiers foyers enregistrés, identification moléculaire des espèces parasites et des hôtes intermédiaires. » Maladies à transmission vectorielle et zoonotiques 17.3 (2017) : 190-194. est ce que je:10.1089/vbz.2016.2034

 

•     Selbach, Christian, Miroslava Soldánová et Bernd Sures. « Estimation du risque de démangeaisons du nageur dans les eaux de surface – Une étude de cas du lac Baldeney, rivière Ruhr. » Journal international d'hygiène et de santé environnementale 219.7 (2015) : 693-699. est ce que je:10.1016/j.ijheh.2015.03.012

 

•     Korycińska, Joanna et al. « Identification moléculaire des espèces de Trichobilharzia dans les eaux récréatives du nord-est de la Pologne. » PeerJ 12 (2024) : e17598. est ce que je:10.7717/peerj.17598

 

•     Christiansen, Anne Ø., et al. « Diversité moléculaire des schistosomes aviaires chez les escargots d'eau douce danois. » Recherche en parasitologie 115.3 (2015) : 1027-1037. est ce que je:10.1007/s00436-015-4830-3

 

•     Soleng, A. et R. Farine. « Répartition géographique de la dermatite cercarienne en Norvège. » Journal d'helminthologie 85.3 (2011) : 345-352. est ce que je:10.1017/S0022149X10000672

 

•     Schets, F. M., W. J. Lodder et A. M. de Roda Husman. « Confirmation de la présence de Trichobilharzia par examen d'échantillons d'eau et d'escargots suite aux signalements de cas de dermatite cercarienne. » Parasitologie 137.1 (2010) : 77-83. est ce que je:10.1017/S0031182009990849

 

Attribution : Certaines informations scientifiques proviennent d'articles spécialisés accessibles via PubMed.

 

Sources institutionnelles et autres :

 

•     Office d'État bavarois pour la santé et la sécurité alimentaire (LGL) : « Cercaires (dermatite du bain) ». lgl.bayern.de

 

•     Ministère fédéral des Affaires sociales, de la Santé… (AT) : « Dermatite zerkarien (Bade-Dermatite). » ministèresocial.gv.at

 

•     DEXIMED – Deutsche Experteninformation Medizin : « Badermatite (Zerkariendermatitis). » deximed.de

 

•     LAGuS Mecklembourg-Poméranie-Occidentale : « Badedermatite (Zerkariendermatitis). » (Merkblatt, stand 2023)

 

•     Selbach, C., et al. : Laborwerte zum Zerkarienausstoß, PLOS ONE (PMC4760985).