Prévention du cancer : lignes directrices de l'American Cancer Society sur l'alimentation et l'exercice

Comment réduire votre risque de cancer grâce à votre mode de vie ? Ces lignes directrices de l'American Cancer Society résument les connaissances scientifiques actuelles. L'article explique pourquoi un poids santé est si important, quel rôle joue l'exercice et quelles sont les recommandations alimentaires spécifiques, comme limiter la consommation de viande rouge.

 

En un coup d'œil

 

Cet article présente les lignes directrices mises à jour de l'American Cancer Society (ACS) en matière de nutrition et d'activité physique pour la prévention du cancer. Ces recommandations sont basées sur les dernières découvertes scientifiques et visent à vous aider à réduire considérablement votre risque de cancer. Aux États-Unis, une proportion importante des décès par cancer sont attribués aux habitudes alimentaires, au manque d’activité physique, au surpoids et à l’obésité, soulignant l’importance de ces facteurs.

 

Les lignes directrices vous conseillent de maintenir un poids santé, de maintenir un mode de vie actif et de suivre un régime alimentaire à base de plantes, tout en consommant des viandes transformées et rouges et de l'alcool avec modération. Il est souligné que les décisions individuelles doivent être prises dans un environnement social et physique favorable et des recommandations en faveur d'une action collective sont également fournies. Ces recommandations complètes sont cohérentes avec celles visant à prévenir les maladies cardiovasculaires et le diabète et à promouvoir la santé globale.

 

La formule ACS 4+1 : un guide factuel pour la prévention du cancer

 

L'American Cancer Society (ACS) publie ses lignes directrices sur la nutrition et l'activité physique afin de jeter les bases des communications, des politiques et des stratégies communautaires de l'organisation, influençant ainsi les habitudes alimentaires et d'activité physique aux États-Unis. Ces lignes directrices, mises à jour environ tous les cinq ans, sont basées sur une synthèse des preuves scientifiques actuelles. Il est élaboré par un panel national d’experts issus des domaines de la recherche sur le cancer, de la prévention, de l’épidémiologie, de la santé publique et de la politique.

 

On estime que plus de 500 000 décès par cancer surviennent chaque année aux États-Unis. Après avoir arrêté de fumer, le contrôle du poids, l’alimentation et l’activité physique comptent parmi les facteurs modifiables les plus importants influençant le risque de cancer. Les données disponibles suggèrent qu’environ un tiers de ces décès par cancer sont dus à des habitudes alimentaires et à l’exercice physique, notamment au surpoids et à l’obésité.

 

Les lignes directrices de l'ACS comprennent quatre recommandations clés pour les décisions individuelles visant à réduire le risque de cancer et une recommandation clé pour l'action collective (voir le tableau 1 du document original) :

 

Recommandations pour les particuliers :

 

Maintenir un poids santé toute la vie. 2. Maintenez un mode de vie physiquement actif. 3. Adoptez une alimentation saine en mettant l’accent sur les sources végétales. 4. Ne consommez des boissons alcoolisées que dans une mesure limitée, voire pas du tout.

 

Recommandation pour la communauté :

 

Les organismes publics, privés et communautaires devraient s’efforcer de créer des environnements sociaux et physiques qui favorisent et maintiennent de saines habitudes alimentaires et d’activité physique. Cela implique d’améliorer l’accès à des aliments sains dans les écoles, les lieux de travail et les communautés, ainsi que de fournir des environnements sûrs, agréables et accessibles pour l’activité physique dans les écoles, les transports et les loisirs.

 

Ces recommandations sont basées sur l’ensemble des preuves disponibles, y compris des études observationnelles sur des humains et des expériences en laboratoire. Les données probantes des études de cohortes prospectives ont reçu plus de poids que celles des études cas-témoins, en particulier lorsque les résultats de plusieurs cohortes étaient disponibles. La recherche dans le domaine de la nutrition et des maladies chroniques est méthodologiquement complexe. Par exemple, les essais contrôlés randomisés (ECR), souvent considérés comme la référence, peuvent ne pas parvenir à démontrer les effets si les interventions commencent trop tard dans la vie, sont à trop petite échelle ou si le suivi est trop court.

 

De nombreuses questions importantes sur l’alimentation, l’activité physique et l’obésité en relation avec le cancer ne peuvent actuellement pas être examinées par les ECR, par exemple en raison des limites éthiques ou pratiques des interventions de perte de poids à long terme.

 

Les lignes directrices sont également conformes à celles de l'American Heart Association et de l'American Diabetes Association pour la prévention des maladies cardiovasculaires et du diabète, ainsi qu'aux directives diététiques 2005 du ministère américain de la Santé et des Services sociaux pour les Américains. Il est important de noter que ces directives montrent une probabilité réduite d’apparition de la maladie, mais ne garantissent pas une protection complète.

 

Le contrôle du poids comme pierre angulaire : le lien entre l’IMC et le risque de cancer

 

La première recommandation de l'ACS est de maintenir un poids santé tout au long de votre vie, ce qui peut apporter une contribution significative à la prévention du cancer. Pour y parvenir, il est crucial d’équilibrer l’apport calorique avec l’activité physique et d’éviter une prise de poids excessive. Si vous êtes déjà en surpoids ou obèse, il est recommandé d’atteindre et de maintenir un poids santé.

 

Une mesure du poids santé est l'indice de masse corporelle (IMC), qui est calculé à partir de votre poids corporel en kilogrammes divisé par le carré de votre taille en mètres (kg/m²). Bien que les limites exactes d'un poids santé soient dans une certaine mesure arbitraires, les experts définissent un IMC compris entre 18,5 et 25,0 comme étant sain, un IMC entre 25,0 et 29,9 comme étant en surpoids et un IMC de 30,0 ou plus comme étant obèse (voir le tableau 2 du document original pour une répartition détaillée par taille et poids).

 

Aux États-Unis, on estime que le surpoids et l’obésité (l’obésité, un état de surpoids grave avec un IMC de 30 ou plus) contribuent à 14 à 20 % de tous les décès liés au cancer. Les preuves scientifiques montrent un lien évident entre le surpoids et l’obésité et un risque accru de divers types de cancer. Il s'agit notamment du cancer du sein chez les femmes ménopausées, du cancer du côlon, du cancer de l'utérus (cancer de l'endomètre), de l'adénocarcinome de l'œsophage et du cancer du rein.

 

En outre, il existe des preuves solides que le surpoids augmente également le risque de cancer du pancréas, de la vésicule biliaire, de la thyroïde, de l'ovaire et du col de l'utérus, ainsi que de myélome multiple, de lymphome de Hodgkin et de cancer agressif de la prostate.

 

Les mécanismes sous-jacents par lesquels l’obésité affecte le risque de cancer sont divers et incluent des effets sur le métabolisme des graisses et des sucres, la fonction immunitaire et les niveaux de diverses hormones telles que l’insuline et l’estradiol. Les facteurs qui régulent la prolifération et la croissance cellulaires, tels que le facteur de croissance analogue à l'insuline 1 (IGF-1), jouent également un rôle. Des protéines telles que la globuline liant les hormones sexuelles, qui rend les hormones plus ou moins disponibles dans les tissus, sont également affectées. En particulier, l'obésité peut augmenter le risque d'adénocarcinome de l'œsophage en augmentant le risque de reflux gastro-œsophagien et d'œsophage de Barrett.

 

Des études récentes suggèrent qu'une perte de poids intentionnelle peut réduire le risque de cancer du sein et améliorer la sensibilité à l'insuline et les mesures biochimiques du métabolisme hormonal. Bien que les connaissances sur le lien entre la perte de poids et le risque de cancer soient encore incomplètes, si vous êtes en surpoids ou obèse, vous devez être soutenu dans vos efforts de perte de poids.

 

Pour contrôler le poids, il est conseillé de réduire l'apport calorique en réduisant la taille des portions (voir le tableau 3 du document original pour les tailles de portions standard) et en limitant la consommation d'aliments et de boissons riches en calories et apportant peu de nutriments. Réduire 50 à 100 calories par jour peut empêcher une prise de poids progressive chez la plupart des adultes, tandis qu'un objectif d'au moins 500 calories par jour est courant pour les programmes de perte de poids. Pour maintenir la perte de poids, 60 à 90 minutes d’activité physique modérée à vigoureuse par jour peuvent être utiles.

 

Il est important de noter que la santé des enfants et des adolescents est étroitement liée à l’adoption de comportements sains pendant l’enfance, car l’obésité infantile persiste souvent à l’âge adulte.

 

Exercice et nutrition végétale : des lignes directrices concrètes pour la vie de tous les jours

 

Au-delà du simple contrôle du poids, l’activité physique est un autre pilier fondamental de la prévention du cancer sur lequel l’American Cancer Society (ACS) vous éclaire. La deuxième recommandation de l'ACS vous encourage à adopter un mode de vie physiquement actif, et la troisième vous encourage à maintenir une alimentation saine en mettant l'accent sur les aliments à base de plantes. Ces deux aspects sont étroitement liés puisqu’ils contribuent en synergie au maintien d’un poids santé et influencent donc le risque de cancer.

 

Pour les adultes, l'ACS recommande de pratiquer 30 minutes ou plus d'activité physique modérée à vigoureuse au-delà des activités quotidiennes habituelles, au moins cinq jours par semaine. Un objectif plus élevé de 45 à 60 minutes d’activité physique ciblée est encore plus souhaitable. Les enfants et les adolescents devraient pratiquer au moins 60 minutes d’activité physique modérée à vigoureuse chaque jour, au moins cinq jours par semaine.

 

Les activités physiques que vous pratiquez peuvent être divisées en deux catégories : les activités « habituelles » et « ciblées ». Les activités courantes font partie de votre quotidien, comme aller au travail, monter les escaliers ou faire les tâches ménagères. Ils sont souvent de faible intensité et de courte durée. En revanche, des activités ciblées sont délibérément intégrées aux loisirs, comme le vélo, la course à pied ou le sport. Celles-ci peuvent avoir lieu dans le jardin, au travail, entre amis ou en famille.

 

Les activités modérées nécessitent un effort comparable à une marche rapide, tandis que les activités vigoureuses sollicitent de grands groupes musculaires et augmentent sensiblement la fréquence cardiaque et la respiration (voir le tableau 4 du document original pour des exemples détaillés).

 

Des études scientifiques démontrent que l’activité physique peut réduire le risque de plusieurs types de cancer, notamment le cancer du sein, du côlon, de la prostate et de l’utérus (cancer de l’endomètre). Même si les preuves concernant de nombreux autres types de cancer sont encore limitées, il existe certains liens. Les effets positifs de l’activité physique se manifestent de plusieurs manières : non seulement elle favorise le maintien d’un poids santé en équilibrant l’apport calorique et la consommation d’énergie, mais elle influence également directement et indirectement la progression du risque de cancer. Ceux-ci incluent la régulation des hormones sexuelles, de l’insuline, des prostaglandines et le renforcement du système immunitaire.

 

Les effets positifs d’un mode de vie actif vont bien au-delà de la prévention du cancer et réduisent également le risque d’autres maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète et l’ostéoporose.

 

Bien que l’intensité, la durée et la fréquence optimales de l’activité pour réduire le risque de cancer ne soient pas encore entièrement connues, les données recueillies suggèrent qu’une activité aussi courte que 30 minutes la plupart des jours est bénéfique, et que 45 à 60 minutes pourraient être optimales pour réduire les risques de cancer colorectal et du sein. Pour les personnes encore inactives ou qui viennent tout juste de commencer un programme, augmenter progressivement jusqu’à 30 minutes d’activité modérée la plupart du temps procure des bénéfices cardiovasculaires significatifs. Si vous êtes déjà actif depuis 30 minutes, vous devriez viser 60 minutes la plupart des jours.

 

Les hommes de plus de 40 ans et les femmes de plus de 50 ans, ainsi que ceux souffrant de maladies chroniques, devraient consulter un médecin avant de commencer un programme d'activité intensif.

 

Dans le domaine de la nutrition, la troisième recommandation porte sur une alimentation saine et riche en sources végétales. Il est recommandé de choisir des aliments et des boissons en quantités qui vous aideront à atteindre et à maintenir un poids santé. Familiarisez-vous avec les portions standard (comme indiqué dans le tableau 3 du document original) et lisez les étiquettes des aliments pour connaître les quantités réelles consommées. Réduisez la taille des portions d’aliments riches en calories. Il est important de comprendre que « faible en gras » ou « sans gras » n'est pas la même chose que « faible en calories ».

 

Remplacez les aliments et les boissons riches en calories comme les frites, les cheeseburgers, les pizzas, les glaces, les beignets et autres sucreries et sodas par des légumes, des fruits, des grains entiers, des haricots et des boissons moins caloriques.

 

Vous devriez manger au moins cinq portions d’une variété de légumes et de fruits chaque jour, en les incorporant à chaque repas et comme collation. Évitez les produits végétaux frits comme les frites et les chips, et lorsque vous buvez des jus, privilégiez les jus de fruits ou de légumes à 100 %. Choisissez des grains entiers plutôt que des produits céréaliers transformés (raffinés). Cela signifie que vous devez choisir du riz complet, du pain complet, des pâtes et des céréales complètes, et limiter votre consommation de glucides raffinés, comme les pâtisseries, les céréales sucrées et autres aliments riches en sucre.

 

De plus, vous devez limiter votre consommation de viande transformée et rouge. Choisissez plutôt du poisson, de la volaille ou des haricots comme alternative au bœuf, au porc et à l'agneau. Si vous mangez de la viande, choisissez des coupes maigres et des portions plus petites. Préparez la viande en la faisant cuire au four, en la rôtissant ou en la pochant plutôt que de la frire ou de la griller.

 

Les aliments végétaux tels que les légumes et les fruits sont complexes et contiennent de nombreuses vitamines, minéraux, fibres, caroténoïdes et autres substances bioactives potentiellement bénéfiques appelées composés phytochimiques. Ces composés, tels que les flavonoïdes, les terpènes, les stérols et les indoles, pourraient contribuer à la prévention du cancer. Une consommation accrue de légumes et de fruits est associée à une réduction du risque de cancer du poumon, de l’œsophage, de l’estomac et du côlon. L’ensemble des preuves soutient fortement la réduction des risques grâce aux aliments à base de plantes.

 

Cependant, les études sur les compléments alimentaires qui isolent des nutriments individuels à fortes doses se sont souvent révélées infructueuses, voire nuisibles, car les interactions complexes des substances ne peuvent pas être reproduites dans des aliments entiers. Il est important d’encourager la consommation de légumes et de fruits entiers et faibles en calories, surtout lorsqu’ils remplacent des aliments riches en calories.

 

Les grains entiers comme le blé, le riz, l’avoine et l’orge constituent également un élément important d’une alimentation saine. Ils sont relativement faibles en calories et peuvent aider à maintenir l’équilibre énergétique. De plus, ils sont plus riches en fibres, en certaines vitamines et en minéraux que les produits céréaliers transformés. Les aliments riches en fibres sont associés à un risque moindre de maladies chroniques telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et la diverticulite.

 

Pour les viandes rouges et transformées (comme le bœuf, le porc, l'agneau, les saucisses, le bacon), de nombreuses études épidémiologiques soutiennent une association avec un risque accru de cancer du côlon et éventuellement de cancer de la prostate. Ceci est attribué à divers mécanismes : des agents mutagènes et cancérigènes peuvent se former à des températures de cuisson élevées, le fer héminique peut former des radicaux libres et les nitrites/nitrates présents dans la viande transformée peuvent contribuer à la formation de nitrosamines cancérigènes. La teneur en matières grasses de la viande pourrait également jouer un rôle en augmentant la concentration en acides biliaires secondaires. Néanmoins, les produits carnés constituent d’importantes sources de protéines et de nutriments. Par conséquent, vous devez choisir des morceaux maigres en plus petites portions et faire attention aux méthodes de préparation douces.

 

La recherche sur la nutrition et le cancer est complexe car les nutriments ou aliments individuels n’agissent pas isolément. De nombreux facteurs nutritionnels et pratiques de mode de vie sont corrélés les uns aux autres ; par exemple, les personnes qui consomment beaucoup de fruits et légumes mangent souvent moins de viande et sont plus actives physiquement. Par conséquent, l’ensemble des habitudes alimentaires et du mode de vie est crucial.

 

L'alcool comme facteur de risque : limites claires et avertissements spéciaux

 

La quatrième recommandation de l'American Cancer Society porte sur la consommation de boissons alcoolisées et fixe des limites claires. Vous devez limiter votre consommation d’alcool à un maximum d’un verre par jour pour les femmes et de deux verres par jour pour les hommes. Une « boisson » est spécifiquement définie comme 12 onces (environ 355 ml) de bière, 5 onces (environ 148 ml) de vin ou 1,5 once (environ 44 ml) de spiritueux à 80 degrés.

 

Le document note que la consommation d'alcool est une cause établie de plusieurs types de cancer, notamment le cancer de la bouche, du pharynx, du larynx, de l'œsophage et du foie. Pour chacun de ces cancers, le risque augmente considérablement si plus de deux verres sont consommés par jour. Un effet d'augmentation du risque particulièrement important se produit lorsque l'alcool est consommé en association avec du tabac, ce qui augmente le risque de cancer de la bouche, de la gorge et de l'œsophage bien au-delà des effets individuels.

 

En outre, il existe de nombreuses preuves selon lesquelles la consommation d’alcool est également une cause du cancer du sein et influence probablement également le cancer du côlon et du rectum. Chez les femmes, la consommation régulière de plus d'un verre par jour est associée à un risque accru de cancer du sein. Le mécanisme exact de ce phénomène n’est pas encore entièrement compris, mais pourrait être dû à une augmentation des œstrogènes ou d’autres hormones en circulation, à une réduction des taux d’acide folique ou aux effets directs de l’alcool ou de ses métabolites sur le tissu mammaire. Les femmes ayant un faible apport en acide folique peuvent être particulièrement vulnérables au lien entre l'alcool et le cancer du sein. Par conséquent, les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein devraient envisager de s’abstenir de toute consommation d’alcool.

 

Pour les adultes qui ne consomment pas d’alcool actuellement, il n’y a aucune raison impérieuse de commencer à boire pour réduire le risque de maladie cardiaque. Les risques cardiovasculaires peuvent être réduits plus efficacement grâce à d’autres mesures telles que l’arrêt du tabac, un régime alimentaire faible en gras, le maintien d’un poids santé et une activité physique régulière.

 

Certains groupes de personnes devraient éviter complètement l’alcool, notamment les enfants et les adolescents ; Les personnes de tout âge qui ne peuvent limiter leur consommation à des quantités modérées ou qui ont des antécédents familiaux d'alcoolisme ; les femmes enceintes ou susceptibles de le devenir ; Les personnes qui souhaitent conduire ou utiliser des machines ou participer à d'autres activités nécessitant de l'attention, de la dextérité ou de la coordination ; et les personnes prenant des médicaments sur ordonnance ou en vente libre susceptibles d'interagir avec l'alcool.

 

Profils de risque pour des types spécifiques de cancer : ce que disent les données sur le cancer du sein, du côlon et de la prostate

 

Maintenant que vous connaissez les recommandations générales en matière de mode de vie sain pour la prévention du cancer, approfondissons les profils de risque spécifiques à chaque type de cancer, car certains comportements peuvent avoir des effets différents. Les liens fondés sur des preuves entre les facteurs liés au mode de vie et le risque de types courants de cancer sont examinés en détail.

 

Cancer du sein chez les femmes ménopausées

 

Pour le cancer du sein chez les femmes ménopausées, les données des lignes directrices de l'American Cancer Society montrent des preuves concordantes : l'augmentation du poids corporel et la prise de poids à l'âge adulte sont clairement associées à un risque accru. Ce lien s’explique probablement par des niveaux plus élevés d’œstrogènes produits dans les tissus adipeux en excès après la ménopause. Il est intéressant de noter que cet effet indésirable de la prise de poids peut être masqué lorsque les femmes reçoivent un traitement hormonal substitutif. La consommation d’alcool est également un facteur de risque connu, le risque étant particulièrement élevé lorsque la consommation d’acide folique est faible.

 

À l’inverse, il a été démontré qu’une activité physique modérée à intense réduit le risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées. Cependant, les études qui ont examiné un apport très faible en graisses n'ont montré qu'un très faible effet sur le risque, comme l'essai randomisé de modification diététique contrôlée de la Women's Health Initiative. Par conséquent, la meilleure recommandation nutritionnelle pour réduire le risque de cancer du sein est de pratiquer 45 à 60 minutes d’activité physique modérée à vigoureuse cinq jours ou plus par semaine, de minimiser la prise de poids au cours de la vie et d’éviter ou de limiter la consommation d’alcool.

 

Cancer du côlon (cancer colorectal)

 

Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes américains. Le risque de ce type de cancer augmente avec les antécédents familiaux, le tabagisme à long terme, éventuellement une consommation excessive d'alcool et l'obésité, bien que l'association semble être plus forte chez les hommes. Une faible activité physique augmente également le risque, alors qu’une activité régulière modérée réduit le risque ; Il existe même des preuves qu’une activité plus intense peut apporter des bénéfices encore plus importants. Une alimentation riche en viande transformée et/ou rouge est également liée à un risque accru de cancer du côlon. En revanche, une consommation plus élevée de fruits et légumes est associée à un risque réduit.

 

Il existe des preuves démontrant que le calcium joue un rôle protecteur contre le cancer du côlon ou ses précurseurs, les polypes adénomateux. Cependant, il est important de noter que même si l’aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens et l’hormonothérapie postménopausique peuvent réduire le risque, ils ne sont pas recommandés en prévention en raison d’effets secondaires potentiels.

 

La meilleure recommandation pour réduire le risque de cancer colorectal consiste à augmenter l'intensité et la durée de l'activité physique, à limiter la consommation de viande rouge et transformée, à consommer les quantités recommandées de calcium (tout en étant conscient que les hommes ne devraient pas en consommer plus de 1 500 mg/jour en raison d'un risque possible de cancer de la prostate), à ​​consommer plus de fruits et de légumes, à éviter l'obésité et à limiter la consommation d'alcool. Il est également crucial de suivre les recommandations de l’ACS pour un dépistage régulier du cancer du côlon.

 

Cancer de la muqueuse de l'utérus (carcinome de l'endomètre)

 

Le cancer de l'endomètre est le cancer gynécologique le plus répandu aux États-Unis. L'étiologie de la tumeur est complexe, les résultats épidémiologiques et cliniques distinguant deux types : le type I, qui est hormonal et de meilleur pronostic, et le type II, qui n'est pas hormonal et dont les causes sont largement inconnues. Pour le type I, il existe des preuves solides que l’obésité augmente le risque. Chez les femmes préménopausées, cela est attribué à la résistance à l'insuline et à l'augmentation des androgènes ovariens, tandis que chez les femmes ménopausées, la conversion accrue de l'androstènedione en estrone dans le tissu adipeux joue un rôle. L’activité physique, à son tour, semble réduire le risque de cancer de l’endomètre.

 

En termes d'alimentation, on pense qu'une consommation élevée de légumes et de fibres peut réduire le risque, tandis que la viande rouge, les graisses saturées et animales peuvent augmenter le risque. Par conséquent, la meilleure stratégie pour réduire les risques consiste à maintenir un poids santé grâce à un régime alimentaire à base de plantes et à une activité physique régulière.

 

Cancer du poumon

 

En ce qui concerne le cancer du poumon, la situation est claire : plus de 85 % des cas sont dus au tabagisme, et 10 à 14 % sont dus à l'exposition au radon. Une consommation élevée de fruits et légumes (cinq portions ou plus par jour) est associée à un risque plus faible de cancer du poumon, en particulier la consommation de fruits. Cependant, il y a un avertissement important : il a été démontré dans des études cliniques que les suppléments de bêta-carotène à forte dose augmentent, plutôt que réduisent, le risque de cancer du poumon chez les fumeurs. La prévention la plus efficace consiste donc à éviter de consommer du tabac, d’éviter le tabagisme passif et l’exposition au radon, et de manger au moins cinq portions de fruits et légumes chaque jour.

 

Cancer de la prostate

 

Le cancer de la prostate est le cancer le plus répandu chez les hommes américains, mais le rôle des facteurs alimentaires reste incertain. Certaines études suggèrent qu'une alimentation riche en certains légumes (tomates, légumes crucifères, soja, haricots, autres légumineuses) ou en poisson pourrait réduire le risque. Des nutriments antioxydants spécifiques tels que la vitamine E, le sélénium, le bêta-carotène et le lycopène sont également abordés, bien que des études cliniques soient toujours en cours. Cependant, une consommation accrue de viande rouge ou de produits laitiers pourrait être associée à un risque accru.

 

Un avertissement particulièrement critique de l'article concerne le calcium : un apport élevé en calcium, notamment via des suppléments, est associé à un risque accru de cancers de la prostate plus agressifs. Par conséquent, les hommes devraient limiter leur apport en calcium à moins de 1 500 mg par jour jusqu’à ce que d’autres études soient disponibles. L'obésité est associée de manière incohérente au développement du cancer de la prostate, mais elle est associée à un pronostic plus sombre après le diagnostic et le traitement. Une activité physique vigoureuse peut également apporter certains avantages.

 

La meilleure recommandation pour réduire le risque de cancer de la prostate consiste à manger quotidiennement au moins cinq portions d’une grande variété de fruits et de légumes, à limiter votre consommation de viande rouge et de produits laitiers, à mener une vie active et à maintenir un poids santé.

 

Cancer de l'estomac

 

Le cancer de l'estomac est le quatrième cancer le plus répandu dans le monde, mais il est relativement rare aux États-Unis. Une consommation élevée de fruits et légumes frais est associée à un risque réduit, tandis que la consommation d'aliments très salés augmente le risque. L'infection chronique par la bactérie Helicobacter pylori est également un facteur de risque connu. L'augmentation de l'incidence du cancer gastrique dans la zone de l'ouverture de l'estomac (cardia), proche de l'œsophage, est associée à l'obésité abdominale et au reflux associé. Les lignes directrices recommandent donc de manger au moins cinq portions de fruits et légumes par jour, de réduire la consommation d'aliments salés et de maintenir un poids santé.

 

Cancers des voies aérodigestives supérieures

 

Les cancers des voies digestives et respiratoires supérieures, comme la bouche, le pharynx, le larynx et l’œsophage, sont nettement plus fréquents chez les hommes aux États-Unis. Le tabac sous toutes ses formes (cigarettes, tabac à chiquer, à priser) et l'alcool, surtout en association, augmentent considérablement le risque. L'obésité augmente le risque d'adénocarcinomes de la partie inférieure de l'œsophage et de l'estomac, probablement dû au reflux acide. La consommation d’aliments et de boissons très chauds pourrait également augmenter le risque de blessures thermiques. Cependant, une consommation adéquate de fruits et légumes est susceptible de réduire le risque.

 

La principale recommandation est donc d’éviter le tabac, de limiter la consommation d’alcool, d’éviter l’obésité et de consommer au moins cinq portions de fruits et légumes variés par jour.

 

Résultats rares ou incohérents

 

Il n’existe actuellement aucun facteur de risque nutritionnel connu pour les tumeurs cérébrales et les leucémies/lymphomes. L'obésité est un facteur de risque évident de cancer du rein, et le tabagisme joue également un rôle. Cependant, les preuves de facteurs alimentaires spécifiques sont limitées ou contradictoires. Les résultats concernant le cancer de l’ovaire sont encore incohérents. Bien que des facteurs génétiques et hormonaux jouent un rôle, il n’existe actuellement aucun facteur de risque alimentaire établi. Certaines études ont suggéré une légère réduction du risque avec une consommation modérée d'alcool, tandis que l'association avec l'obésité et l'activité physique reste floue.

 

Le tabagisme, le diabète et l'intolérance au glucose sont des facteurs de risque établis du cancer du pancréas. Bien que certaines études associent l'obésité, l'inactivité physique et une consommation élevée de viande rouge à un risque accru, et que les fruits et légumes suggèrent un risque réduit, ces associations ne sont pas encore fermement établies.

 

Mythes et faits : ce que dit la science sur les suppléments, le soja et les aliments biologiques

 

Si vous vous demandez quel rôle les suppléments et les catégories d'aliments spécifiques comme le soja ou les aliments biologiques jouent dans la prévention du cancer, les lignes directrices de l'American Cancer Society fournissent des réponses précises qui diffèrent souvent des hypothèses courantes.

 

Fondamentalement, les preuves existantes montrent qu’une alimentation riche en légumes, fruits et autres aliments végétaux peut réduire le risque de cancer. Cependant, il n’existe actuellement aucune preuve que les suppléments sous forme de pilules ou de poudre puissent réduire le risque de cancer. En fait, certaines données suggèrent que les suppléments à forte dose pourraient même augmenter le risque. Étant donné que de nombreux composés sains contenus dans les légumes et les fruits agissent en synergie et que les aliments entiers contiennent des composants non identifiés, un complément alimentaire ne peut pas remplacer toutes les valeurs nutritionnelles des fruits et légumes.

 

Les suppléments sont principalement destinés aux personnes présentant certaines carences nutritionnelles ou besoins particuliers, comme les femmes enceintes ou les personnes ayant un apport nutritionnel limité, et doivent alors être équilibrés et ne contenir pas plus de 100 % des besoins quotidiens en plupart des nutriments.

 

Un exemple bien connu des risques des suppléments est celui du bêta-carotène : bien qu'il soit présent dans les légumes et les fruits et qu'on lui attribue un rôle protecteur, trois grands essais cliniques (ECR) ont montré que les suppléments de bêta-carotène à forte dose augmentaient le risque de cancer du poumon chez les fumeurs plutôt que de le réduire. La recherche suggère que le bêta-carotène présent dans les aliments pourrait être simplement un marqueur d’autres nutriments bénéfiques, et que des doses élevées d’un seul nutriment isolé pourraient être nocives.

 

Les preuves concernant la vitamine E sont également contradictoires. L'alpha-tocophérol, la forme la plus active de vitamine E chez l'homme, est un puissant antioxydant. Bien qu'une réduction du risque de cancer de la prostate ait été observée chez les fumeurs masculins dans l'étude sur l'alpha-tocophérol bêta-carotène (ATBC), cette association n'a pas été confirmée dans une étude de suivi ultérieure (HOPE-TOO) ni dans deux grandes études observationnelles prospectives. Les premiers résultats positifs pourraient être dus au hasard, et l’espoir de voir l’alpha-tocophérol comme moyen préventif du cancer s’estompe.

 

Des études animales indiquent un effet protecteur potentiel contre le cancer pour l'oligoélément sélénium, et une étude expérimentale a montré les premières preuves d'une réduction du risque de cancer du poumon, du côlon et de la prostate. Cependant, d'autres études bien contrôlées sont nécessaires. Une note de sécurité importante est que le sélénium a une fenêtre thérapeutique étroite ; il n’y a qu’une petite marge entre une dose sûre et une dose toxique. Par conséquent, une dose maximale de 200 microgrammes par jour dans un supplément n’est pas dépassée.

 

Dans le cas des produits à base de soja, des études animales indiquent un effet protecteur contre les cancers hormono-dépendants grâce à certains composés phytochimiques qu'ils contiennent, appelés composés phytochimiques, qui peuvent avoir une faible activité œstrogénique. Cependant, les données étayant l’effet protecteur des suppléments de soja sur le risque de cancer chez l’homme sont limitées. Des doses élevées de suppléments de soja pourraient potentiellement influencer le risque de cancers dépendants des œstrogènes, tels que le cancer du sein ou de l'utérus. Les survivantes du cancer du sein ne devraient consommer des aliments à base de soja qu'en quantités modérées dans le cadre d'un régime alimentaire sain à base de plantes et éviter de consommer des extraits ou des pilules de soja très concentrés.

 

Les édulcorants artificiels comme l’aspartame et la saccharine font également l’objet de questions fréquentes. Selon les données actuelles, il n'a pas été démontré que l'aspartame, qui est environ 200 fois plus sucré que le sucre, et la saccharine augmentent le risque de cancer. Bien que la saccharine provoque des calculs vésicaux chez le rat à des doses élevées, pouvant conduire au cancer de la vessie, cela n'a pas été observé chez l'homme.

 

En ce qui concerne les aliments biologiques, aucune recherche ne montre actuellement que les aliments étiquetés « biologiques » et cultivés sans pesticides ni modifications génétiques sont plus efficaces pour réduire le risque de cancer que les aliments produits de manière conventionnelle.

 

Le calcium est un autre nutriment dont le rôle dans le cancer est complexe. Certaines études suggèrent que les aliments riches en calcium pourraient réduire le risque de cancer du côlon et que les suppléments de calcium ont montré une réduction modérée de la formation d'adénomes colorectaux (précurseurs du cancer du côlon). Dans le même temps, cependant, il existe également des preuves selon lesquelles un apport élevé en calcium, notamment via des suppléments, peut être associé à un risque accru de cancers de la prostate plus agressifs. Les apports quotidiens recommandés en calcium sont de 1 000 mg pour les personnes âgées de 19 à 50 ans et de 1 200 mg pour les personnes de plus de 50 ans. Vous devriez obtenir du calcium principalement à partir de sources alimentaires, en particulier de produits laitiers faibles en gras et de légumes à feuilles vertes.

 

En résumé, la science souligne l’importance d’une alimentation équilibrée et riche en aliments d’origine végétale, mais met en garde contre l’utilisation non critique de compléments alimentaires, notamment à fortes doses, car ils peuvent présenter des risques inattendus.

 

Conclusion : les limites des preuves et le rôle crucial de la communauté

 

Avec ces lignes directrices, basées sur un examen complet des preuves, l'American Cancer Society (ACS) a démontré que quatre recommandations individuelles et une exigence communautaire de base sont les facteurs clés influençant le risque de cancer après avoir éliminé le tabagisme comme facteur de risque modifiable le plus important. Les lignes directrices soulignent qu'un tiers des plus de 500 000 décès annuels par cancer aux États-Unis sont liés aux habitudes alimentaires et à l'exercice physique, notamment au surpoids et à l'obésité.

 

Le message central de ces lignes directrices est qu’il n’existe pas de « pilule miracle » ou de « superaliments » isolés qui préviennent remarquablement le cancer. C’est plutôt l’image globale d’un mode de vie sain qui est cruciale. Vous avez appris que les recommandations s'appuient sur l'ensemble des preuves scientifiques disponibles, en tenant compte des défis méthodologiques de la recherche nutritionnelle. Cette recherche est extrêmement complexe car des facteurs tels que la dose, le moment, la durée de l'exposition et les régimes alimentaires individuels sont difficiles à isoler et à mesurer dans les populations humaines.

 

De nombreux résultats proviennent donc d’études observationnelles telles que des études de cohorte et des études cas-témoins, car les essais contrôlés randomisés (ECR) à long terme seraient souvent contraires à l’éthique, peu pratiques ou tout simplement trop coûteux.

 

Un exemple frappant des difficultés et des controverses de la recherche sont les études ratées sur le bêta-carotène : bien que des études observationnelles suggèrent une possible protection contre le cancer du poumon, les essais cliniques avec des suppléments de bêta-carotène à haute dose chez les fumeurs ont montré une augmentation du risque. Cela montre que la prise de nutriments individuels à fortes doses peut être nocive et que les effets synergiques complexes des nutriments contenus dans les aliments entiers ne peuvent pas être remplacés par des suppléments. Une prudence similaire doit être exercée avec d’autres suppléments, comme le sélénium, qui peuvent être toxiques à fortes doses et dont la fenêtre thérapeutique est étroite.

 

Une perspective clé des lignes directrices concerne la recommandation d’une action collective : vous, en tant qu’individu, prenez les décisions concernant votre style de vie, mais ces décisions sont fortement influencées par votre environnement social et physique. Les lignes directrices soulignent qu’un environnement favorable est essentiel pour que chacun ait de véritables opportunités de faire des choix de comportement sains.

 

L'article établit une comparaison importante avec le succès de la lutte antitabac aux États-Unis : alors que les campagnes éducatives initiales n'ont abouti qu'à une baisse progressive du tabagisme, ce n'est qu'après des interventions politiques globales à l'échelle communautaire, commençant au milieu des années 1980, que des changements de comportement significatifs se sont produits. Il s'agissait notamment de restrictions en matière de publicité, d'augmentations de prix par le biais de taxes, d'interdictions de fumer dans les espaces publics et de restrictions d'accès pour les enfants. L'ACS conclut que des approches politiques et des stratégies similaires sont nécessaires au niveau communautaire pour promouvoir une alimentation saine et l'activité physique au sein de la population.

 

Ceux

 

Document original : CA A Cancer J Clinicians - Septembre octobre 2006 - Kushi - Lignes directrices de l'American Cancer Society sur la nutrition et l'activité physique.pdf